# 다음 형태학적 단서를 모두 만족하는 구조를 고르시오. 내피와 족세포 바닥판이 융합된 두꺼운 공동 기저막이다.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=477562  
> language: ko  
> subject: 비뇨기계통 조직

## 문제

다음 형태학적 단서를 모두 만족하는 구조를 고르시오. 내피와 족세포 바닥판이 융합된 두꺼운 공동 기저막이다.

## 보기

1. 사구체 기저막 **✔ 정답**
2. 원위곱슬세뇨관
3. 방광 배뇨근
4. 방광 우산세포
5. 신소체

**정답: 1**

## 해설

사구체 여과 장벽은 크게 세 층, 즉 유창 내피(Fenestrated endothelium), 사구체 기저막(GBM), 그리고 족세포 발돌기 사이의 여과 틈새(Filtration slit)로 구성됩니다. 이 중 GBM은 내피세포와 족세포에서 각각 분비된 기저막 물질이 융합되어 만들어진, 다른 곳보다 약 2~3배 두꺼운(약 300~350nm) 구조입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 신장의 여과 장벽(filtration barrier)을 구성하는 구조물 중 하나인 사구체 기저막(Glomerular Basement Membrane, GBM)의 형태학적 특징을 묻고 있어요. 사구체 기저막은 모세혈관 내피세포(Endothelial cell)의 바닥판과 족세포(Podocyte)의 바닥판이 융합되어 형성된 공동 기저막입니다. 따라서 제시된 "내피와 족세포 바닥판이 융합된 두꺼운 공동 기저막"이라는 단서에 완벽히 부합하는 구조는 사구체 기저막입니다.

정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 사구체 여과 장벽은 크게 세 층, 즉 유창 내피(Fenestrated endothelium), 사구체 기저막(GBM), 그리고 족세포 발돌기 사이의 여과 틈새(Filtration slit)로 구성됩니다. 이 중 GBM은 내피세포와 족세포에서 각각 분비된 기저막 물질이 융합되어 만들어진, 다른 곳보다 약 2~3배 두꺼운(약 300~350nm) 구조입니다. 이 융합된 기저막이 바로 문제의 핵심 단서입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! ②번 원위곱슬세뇨관(Distal Convoluted Tubule)은 단층 입방상피로 구성되어 있으며, 족세포나 내피세포와 융합된 공동 기저막을 가지지 않습니다. ③번 방광 배뇨근(Detrusor muscle)은 평활근층으로 기저막과 직접적인 관련이 없습니다. ④번 방광 우산세포(Umbrella cell)는 이행상피(요로상피)의 표층 세포로, 방광 내부를 덮는 세포이지 여과 구조가 아닙니다. ⑤번 신소체(Renal corpuscle)는 사구체와 보우만주머니(Bowman's capsule)를 통칭하는 구조로, 사구체 기저막 자체를 지칭하는 용어가 아니므로 답이 될 수 없습니다.

연관 개념 정리 (Related Concepts)
사구체 기저막의 주요 구성 성분은 제4형 콜라겐(Type IV collagen), 라미닌(Laminin), 헤파란 황산 프로테오글리칸(Heparan sulfate proteoglycan) 등입니다. 여기서 제4형 콜라겐의 이상은 유전성 신염인 알포트 증후군(Alport syndrome)을, 면역글로불린 침착 등으로 인한 GBM의 미만성 비후는 당뇨병성 신증(Diabetic nephropathy)의 특징적인 병리 소견입니다.

개념 정리
사구체 여과 장벽의 구성:
구성 요소주요 특징내피세포유창 내피(Fenestrated endothelium), 세포 크기 요소 통과 제한사구체 기저막(GBM)내피세포와 족세포 바닥판의 융합, 제4형 콜라겐 풍부, 음전하 장벽족세포 발돌기여과 틈새(Filtration slit) 형성, 네프린(Nephrin) 등으로 구성된 틈새막

한눈에 비교!
구조상피 유형기저막 특징사구체족세포 + 내피세포두꺼운 공동(융합) 기저막근위/원위세뇨관단층 입방상피일반적인 단일 상피 기저막요관/방광이행상피(요로상피)상피 아래 위치, 융합 구조 아님

국시 빈출 포인트
조직검사학 또는 신장병리학 파트에서 사구체 여과 장벽의 전자현미경적 소견과 각 구성 요소의 기능 및 관련 질환(알포트 증후군, 미세변화신증, 막성신증 등)을 연결 짓는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 "융합된 공동 기저막"이라는 표현이 나오면 반드시 사구체 기저막을 떠올려야 합니다.

기출 변형 주의!
단순히 "다음 중 사구체 기저막의 특징은?"이 아니라, "제4형 콜라겐 합성 장애로 발생하는 유전성 신염은?"과 같이 관련 질환명을 묻거나, "사구체 신염의 전자현미경 소견으로, 상피세포 발돌기의 광범위한 융합과 소실이 관찰되는 질환은?"(미세변화신증)과 같이 다른 여과 장벽 구성 요소의 병리 소견을 물어보는 식으로 변형됩니다.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**
신장 생검(Renal biopsy) 검체가 병리과로 의뢰되었습니다. 임상 소견으로는 심한 단백뇨와 부종이 관찰되며, 전자현미경 검사가 의뢰되었습니다. 검체의 극미세 형태를 관찰하던 중, 모세혈관 내피세포와 상피세포 사이의 기저막이 현저히 두꺼워져 있고, 내피세포 바닥판과 족세포 바닥판이 하나로 융합되어 있는 소견이 관찰됩니다.

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**
핵심! 이 소견은 정상적인 사구체 기저막(GBM)의 전형적인 전자현미경 소견입니다. 병리기사는 기저막의 두께를 측정하고, 면역글로불린이나 보체의 침착을 확인하기 위해 면역형광검사(Immunofluorescence, IF) 결과와 대조하여 보고서를 준비해야 합니다. 만약 GBM이 정상보다 더 심하게 두꺼워져 있다면 당뇨병성 신증의 가능성을, 층판화(lamellation)나 비박화(thinning)가 관찰되면 알포트 증후군을 염두에 두고 병리과 전문의에게 판독을 의뢰합니다.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**
신장 생검 검체는 매우 작고 섬세하므로, 취급 시 조직이 손상되지 않도록 주의해야 합니다. 전자현미경 검사를 위한 검체는 글루타르알데히드(glutaraldehyde) 고정액에, 광학현미경 검사용은 포르말린(formalin)에, 면역형광검사용은 신선 조직을 생리식염수에 적신 거즈에 싸서 각각 분리하여 보내는 것이 표준 절차입니다. 검체 용기의 라벨링 오류는 환자 진단에 치명적일 수 있으므로 접수 단계에서 환자 정보를 반드시 재확인해야 합니다.

검사실 표준작업절차
신장 생검 검체 처리 흐름: (1) 검체 접수 및 환자 정보 2차 확인 → (2) 육안 소견 기록 → (3) 광학현미경, 면역형광, 전자현미경 검사용으로 검체 분할 → (4) 각 검사 목적에 맞는 고정액 또는 보관 용기에 담기 → (5) 검사 의뢰서와 함께 해당 검사실로 이송

선배 임상병리사의 한마디
"사구체 기저막의 '융합된 공동 기저막'이라는 구조적 특징은 국시에서뿐 아니라 임상에서 사구체 질환의 병리 기전을 이해하는 출발점이에요. 단순히 암기하지 말고, 이 구조 덕분에 어떤 분자량의 물질이 걸러지는지, 구조가 파괴되면 왜 단백뇨와 혈뇨가 발생하는지 그 연결고리를 꼭 기억해 두세요!"

## 핵심 개념

- **사구체 기저막(Glomerular Basement Membrane, GBM)** — 모세혈관 내피세포와 족세포의 바닥판이 융합된 두꺼운 공동 기저막. 제4형 콜라겐이 주성분이며, 여과 장벽의 중간층을 이룹니다.
- **족세포** — 보우만주머니 쪽에서 사구체 모세혈관을 감싸는 상피세포로, 여러 개의 발돌기(foot process)가 여과 틈새를 형성합니다.
- **유창 내피(Fenestrated Endothelium)** — 사구체 모세혈관의 가장 안쪽 층으로, 세포질에 창(window) 같은 구멍이 있어 혈장 성분이 잘 통과할 수 있도록 합니다.
- **여과 장벽(Filtration Barrier)** — 혈액이 사구체에서 여과되어 보우만주머니 공간으로 원뇨(primary urine)를 만들 때 통과하는 3층 구조 (내피, GBM, 족세포 틈새)입니다.
- **제4형 콜라겐(Type IV Collagen)** — 기저막의 주요 그물망 구조를 형성하는 콜라겐으로, 사구체 기저막의 주된 구성 성분입니다. 유전적 결함 시 알포트 증후군이 발생합니다.

## 같은 주제 문제

- [다음 형태학적 단서를 모두 만족하는 구조를 고르시오. 원위세뇨관이 사구체 혈관극에 닿는 부위에서 핵이 빽빽하게 보이는 세포판이다.](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=477539)
- [조직 표본에서 다음 단서가 확인되었다. 방광 이행상피 표면의 크고 둥근 세포로 두 핵을 가질 수 있다. 이에 해당하는 구조·세포·방법의 기능 또는 의미로 가장 적…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=477540)
- [형태와 기능을 함께 평가하는 문항이다. 이행상피와 주름진 점막, 두꺼운 평활근층을 가진 별모양 내강의 관이다. 이 대상에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=477541)
- [다음 형태학적 단서를 모두 만족하는 구조를 고르시오. 이행상피와 주름진 점막, 두꺼운 평활근층을 가진 별모양 내강의 관이다.](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=477542)
- [현미경적 단서를 먼저 판별한 뒤 기능을 연결하시오. 세포경계가 뚜렷한 옅은 주세포와 어두운 사이세포가 단순상피를 이룬다. 옳은 설명은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=477543)
- [다음은 정상 조직의 현미경 소견 또는 조직 처리 원리이다. 많은 창을 가진 모세혈관 내피로 표면 glycocalyx가 음전하를 띤다. 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=477544)
- [들세동맥 중막의 변형 평활근세포로 세포질에 분비과립을 가진다. 이 설명에 해당하는 조직학적 구조 또는 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=477545)
- [다음은 정상 조직의 현미경 소견 또는 조직 처리 원리이다. 속질에서 Henle고리와 나란히 주행하는 고리 모양 모세혈관이다. 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=477546)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._