# 총 cholesterol 240, HDL-C 40, triglyceride 150 mg/dL일 때 170 mg/dL로 계산되는 값은?

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> language: ko  
> subject: 지질 측정

## 문제

총 cholesterol 240, HDL-C 40, triglyceride 150 mg/dL일 때 170 mg/dL로 계산되는 값은?

## 보기

1. VLDL-C 약 30 mg/dL
2. Non-HDL cholesterol
3. Apolipoprotein B
4. Friedewald LDL-C **✔ 정답**
5. Lipoprotein(a)

**정답: 4**

## 해설

Friedewald LDL-C는 총 cholesterol에서 HDL-C와 triglyceride/5를 빼 값이다. 240-40-(150/5)=170이므로 LDL-C는 170 mg/dL이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 프리데발트 공식(Friedewald Formula)을 이용한 저밀도지단백 콜레스테롤(LDL-C) 계산을 묻고 있어요. Friedewald 공식은 총콜레스테롤(TC)에서 고밀도지단백 콜레스테롤(HDL-C)과 초저밀도지단백 콜레스테롤(VLDL-C) 추정치를 빼서 LDL-C를 추정하는 방법입니다.

핵심 개념 분석 (Key Concept): LDL-C(Low-Density Lipoprotein Cholesterol)는 심혈관질환 위험 평가의 핵심 지표예요. 직접 측정하는 균질법(Homogeneous Assay)도 있지만, 많은 검사실에서 Friedewald 공식으로 계산하여 보고하고 있습니다. 이 공식은 혼동 주의! 중성지방(Triglyceride)이 400 mg/dL를 초과하는 경우에는 VLDL 추정이 부정확해져 적용할 수 없습니다.

정답 근거 (Answer Rationale): Friedewald LDL-C 계산식은 다음과 같습니다.
핵심! LDL-C = TC - HDL-C - (TG/5)
여기서 TG/5는 VLDL-C의 추정치예요. 문제에 주어진 수치를 대입해 볼게요.
TC = 240, HDL-C = 40, TG = 150 이므로,
VLDL-C = 150 / 5 = 30 mg/dL 입니다.
따라서 LDL-C = 240 - 40 - 30 = 170 mg/dL 가 계산됩니다. 문제에서 계산된 값 170 mg/dL는 바로 Friedewald LDL-C인 것입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
혼동 주의! ①번 VLDL-C는 30 mg/dL로, 계산 과정에서 사용되는 추정치이지만 최종 계산값 170 mg/dL은 아닙니다.
②번 Non-HDL cholesterol은 TC에서 HDL-C를 뺀 값으로 200 mg/dL입니다. 이는 아포지단백 B(Apolipoprotein B)를 포함한 모든 동맥경화성 지단백을 반영하는 지표입니다.
③번 Apolipoprotein B는 LDL, VLDL, IDL 등 동맥경화 유발 지단백에 존재하는 주요 단백질로, mg/dL 단위로 측정되지만 이 문제의 계산값과는 다른 별도의 면역화학검사(Immunoassay) 항목입니다.
⑤번 Lipoprotein(a)는 유전적으로 결정되는 독립적인 심혈관계 위험인자로, Friedewald 공식으로 계산되지 않고 별도의 검사로 측정합니다.

연관 개념 정리 (Related Concepts): LDL-C 직접측정법(Direct LDL-C Assay)은 TG가 높거나 공복이 아닌 검체에서도 비교적 정확한 결과를 제공합니다. 최근 국내 가이드라인에서는 Non-HDL 콜레스테롤(TC - HDL-C)을 LDL-C보다 우선적인 치료 목표로 강조하기도 합니다.

개념 정리
검사 항목계산식임상적 의의Friedewald LDL-CTC - HDL-C - (TG/5)LDL 콜레스테롤 추정 (TG < 400 mg/dL일 때만 유효)VLDL-CTG/5초저밀도지단백 콜레스테롤 추정치Non-HDL-CTC - HDL-C모든 동맥경화성 지단백 콜레스테롤 (LDL + VLDL + IDL)

한눈에 비교!
구분Friedewald LDL-C (계산)Direct LDL-C (직접 측정)검사 원리계산식 추정균질법 등 직접 측정TG 영향TG > 400 mg/dL 시 부정확비교적 영향 적음검체공복 채혈 권장비공복 검체도 가능비용추가 비용 없음추가 시약 비용 발생

핵심 검사 포인트
핵심! 검사실에서는 TC, TG, HDL-C 결과를 장비로부터 전송받아 검사실 정보 시스템(Laboratory Information System, LIS)에서 Friedewald 공식으로 LDL-C를 자동 계산하여 보고합니다. TG가 400 mg/dL를 초과하면 LDL-C를 계산할 수 없으므로, "TG high, LDL-C not calculated"로 보고하거나 직접측정법을 시행해야 합니다.

암기 팁
Friedewald 공식은 "토탈(total)에서 좋은(HDL) 콜레스테롤과 중성지방의 1/5(VLDL)을 빼면 나쁜(LDL) 콜레스테롤"이라고 외우면 쉽습니다. "Total - Good - (TG/5) = Bad" 공식을 기억하세요!

국시 빈출 포인트
Friedewald 공식 자체를 묻는 계산 문제는 매년 단골로 출제됩니다. 특히 TG가 400을 초과하는 사례를 제시하며 "이 환자에게 Friedewald 공식을 적용할 수 있는가?"를 묻는 함정에 주의해야 합니다. 최근에는 Non-HDL 콜레스테롤의 임상적 의의와 LDL-C와의 비교도 빈출됩니다.

기출 변형 주의!
단순 수치 계산에서 더 나아가, "중성지방이 450 mg/dL인 환자의 지질 검사 결과가 주어졌을 때, 임상병리사가 취해야 할 가장 적절한 조치는?"과 같은 검사실 실무 대처 능력을 묻는 문제로 변형될 수 있습니다. 이때는 "직접 LDL-C 측정법으로 검사하거나, Non-HDL-C를 보고한다"가 정답이 됩니다.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**
건강검진센터에서 내원한 50대 남성의 혈청 검체가 도착했어요. 자동화학분석기(Automated Chemistry Analyzer)로 총콜레스테롤(TC), 고밀도지단백 콜레스테롤(HDL-C), 중성지방(TG) 검사를 완료했는데, 결과가 TC 240 mg/dL, HDL-C 40 mg/dL, TG 150 mg/dL로 나왔습니다. 이제 LDL-C 결과를 보고해야 하는 상황입니다.

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**
검사실 정보 시스템(LIS)에 입력된 Friedewald 공식(TC - HDL - TG/5)에 따라 LDL-C가 자동으로 170 mg/dL로 계산되어 결과지에 출력됩니다. 핵심! 중성지방 수치가 400 mg/dL 미만이므로 계산식 적용에 문제가 없습니다. 임상병리사는 계산된 LDL-C가 참고치(보통 130 mg/dL 미만)를 초과했는지 확인한 후, 결과를 검증(Verification)하여 보고합니다. 만약 이 환자의 TG가 450 mg/dL였다면, 자동 계산된 LDL-C 결과를 보고해서는 안 되며, 시스템에 "TG > 400, direct LDL recommended"라는 메모와 함께 Non-HDL 콜레스테롤 수치를 제공하거나 직접측정법을 시행해야 합니다.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**
지질 검사는 원칙적으로 12시간 이상 공복 후 채혈한 검체가 권장되며, TG 수치는 식사에 큰 영향을 받습니다. 결과가 Friedewald 공식 적용 범위를 벗어나면 반드시 임상에 알리고 대체 검사를 제안하는 것이 임상병리사의 역할입니다.

검사실 표준작업절차
1. 검체 상태 확인: 용혈(Hemolysis) 여부, 충분한 양인지 확인합니다.
2. 정도관리: Internal QC가 허용 범위 내에 있는지 확인합니다.
3. TG 결과 확인: TG > 400 mg/dL 이면 Friedewald 공식을 적용할 수 없습니다.
4. LDL-C 자동 계산: LIS에서 Friedewald 공식 적용이 올바르게 설정되어 있는지 정기적으로 점검합니다.
5. 위험치 보고: LDL-C ≥ 190 mg/dL와 같은 고위험군 결과는 담당 의료진에게 적극적으로 알립니다.

선배 임상병리사의 한마디
"임상화학 검사실에서 매일 마주치는 지질 검사는 단순히 수치를 찍어내는 것이 아니라, 계산식을 이해하고 그 한계를 아는 것이 중요해요. 특히 Friedewald 공식은 정말 기초 중의 기초이지만, 중성지방이 높은 검체를 만났을 때 '왜 이 공식을 쓰면 안 되는지'를 설명할 수 있어야 진정한 전문가랍니다!"

## 핵심 개념

- **Friedewald 공식** — 공복 혈청의 중성지방 수치가 400 mg/dL 미만일 때, 총콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, 중성지방 수치를 이용하여 LDL-콜레스테롤을 추정하는 계산식입니다 (LDL-C = TC - HDL-C - TG/5).
- **LDL-콜레스테롤** — 저밀도지단백 콜레스테롤로, 콜레스테롤을 혈관벽으로 운반하여 동맥경화를 유발하는 주요 지단백입니다. '나쁜 콜레스테롤'로 알려져 있으며 심혈관질환의 주요 위험인자입니다.
- **VLDL-콜레스테롤** — 초저밀도지단백 콜레스테롤로, 간에서 생성된 중성지방을 말초 조직으로 운반합니다. Friedewald 공식에서는 중성지방을 5로 나누어 그 값을 추정합니다.
- **Non-HDL 콜레스테롤** — 총콜레스테롤에서 HDL-콜레스테롤을 뺀 값으로, LDL, VLDL, IDL 등 모든 동맥경화성 지단백에 포함된 콜레스테롤의 총합입니다.
- **Apolipoprotein B** — LDL, VLDL, IDL 등 동맥경화 유발 지단백의 표면에 존재하는 주요 구조 단백질로, 각 입자당 1분자씩 존재하여 동맥경화성 입자의 총 개수를 반영합니다.

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