# 관련 검사·소견은 'Friedewald LDL-C'이다. 이 계산에 사용한 식은?

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> language: ko  
> subject: 지질 측정

## 문제

관련 검사·소견은 'Friedewald LDL-C'이다. 이 계산에 사용한 식은?

## 보기

1. 작고 cholesterol 함량이 낮은 apoB 입자가 많은 경우이다.
2. LDL-C는 총 cholesterol에서 HDL-C와 triglyceride/5를 뺀 값이다. **✔ 정답**
3. Triglyceride가 매우 높거나 chylomicron이 존재할 때이다.
4. Triglyceride가 증가한 상태에서도 remnant cholesterol을 포함해 평가한다.
5. 개인 내 변화가 비교적 작아 위험 평가 목적의 반복 측정 필요성은 제한적이다.

**정답: 2**

## 해설

LDL-C는 총 cholesterol에서 HDL-C와 triglyceride/5를 뺀 값이다. 프리데발트 공식의 정의를 정확히 서술하고 있습니다. LDL-C = 총콜레스테롤 - HDL-C - 중성지방/5라는 공식은 임상검사실에서 가장 널리 사용되는 계산법입니다. 검사실 정보시스템(LIS)에서 자동으로 계산되어 보고되는 LDL-C 값도 이 공식을 기반으로 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 프리데발트 공식(Friedewald formula)을 이용한 저밀도지단백 콜레스테롤(LDL-C) 계산법의 기본 원리를 묻고 있어요. LDL-C = 총콜레스테롤(TC) - 고밀도지단백 콜레스테롤(HDL-C) - 중성지방(TG)/5 공식은 중성지방이 400mg/dL 미만일 때만 적용 가능한 표준 계산법입니다.

핵심 개념 분석 (Key Concept): 프리데발트 공식은 초원심분리법 대신 일반적인 지질 검사 항목(TC, HDL-C, TG)을 이용해 LDL-C를 추정하는 간접 계산법이에요. TG를 5로 나누는 이유는 초저밀도지단백(VLDL) 내 콜레스테롤 비율을 반영하기 때문입니다. 핵심! 이 공식은 VLDL-C를 TG/5로 추정하는 원리에 기초해요.

정답 근거 (Answer Rationale): 보기 2번은 프리데발트 공식의 정의를 정확히 서술하고 있어요. 핵심! LDL-C = 총콜레스테롤 - HDL-C - 중성지방/5라는 공식은 임상검사실에서 가장 널리 사용되는 계산법입니다. 검사실 정보시스템(LIS)에서 자동으로 계산되어 보고되는 LDL-C 값도 이 공식을 기반으로 해요.

오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! 1번은 LDL 입자 크기 및 아포지단백 B(apoB)에 대한 설명으로, 프리데발트 공식의 한계점이지 공식 자체가 아니에요. 작고 밀집된 LDL(Small dense LDL)은 프리데발트 공식으로 정확히 평가하기 어렵습니다. 3번은 프리데발트 공식을 적용할 수 없는 조건(고중성지방혈증, 킬로미크론 존재 시)을 설명하고 있어요. 혼동 주의! TG가 400mg/dL 이상이거나 킬로미크론이 존재하면 이 공식은 부정확해집니다. 4번은 remnant 콜레스테롤 개념으로, non-HDL-C 계산법과 관련된 설명이에요. 5번은 LDL-C의 생물학적 변동성에 관한 내용으로, 실제로는 LDL-C가 식이와 생활습관에 따라 변동이 있어 위험 평가를 위해 반복 측정이 필요할 수 있어요.

연관 개념 정리 (Related Concepts): 프리데발트 공식은 1972년 Friedewald가 제안한 이후 표준 LDL-C 추정법으로 사용되어 왔으나, 최근에는 마틴-홉킨스 공식(Martin-Hopkins formula)처럼 더 정확한 새로운 계산법도 도입되고 있어요. 또한 직접 LDL-C 측정법(Direct LDL-C assay)은 고중성지방혈증 환자에서도 정확한 측정이 가능하답니다.

개념 정리
검사 항목계산 공식적용 조건한계점Friedewald LDL-CTC - HDL-C - TG/5TG < 400mg/dL, 공복 검체고TG혈증, 킬로미크론 존재 시 부정확Non-HDL-CTC - HDL-C비공복 검체도 가능모든 apoB 포함 지단백 측정직접 LDL-C 측정균질법(Homogeneous assay)TG 수치 관계없이 적용검사 비용이 상대적으로 높음
한눈에 비교!
혼동 주의! 프리데발트 공식의 TG/5 항은 VLDL-C 추정치입니다. VLDL이 주로 TG를 운반하므로 TG 농도를 5로 나누어 VLDL-C를 간접 계산해요. TG 측정 단위가 mg/dL일 때 적용되는 비율이며, mmol/L 단위 사용 시에는 TG/2.2로 계산합니다.

핵심 검사 포인트
정도관리(QC) 관점: LDL-C 계산값은 TC, HDL-C, TG 각각의 측정 오차가 누적되므로 세 검사의 정도관리가 모두 양호해야 정확한 LDL-C 값을 얻을 수 있어요. 특히 TG 측정의 정밀도가 LDL-C 계산값에 큰 영향을 미칩니다.

검체 조건: 프리데발트 공식은 최소 9-12시간 공복 후 채혈한 검체를 기준으로 개발되었어요. 비공복 검체는 TG가 높아질 수 있어 LDL-C가 실제보다 낮게 계산될 위험이 있어요.

암기 팁
프리데발트 공식을 외우는 쉬운 방법: "토탈(TC)에서 좋은 콜레스테롤(HDL) 빼고, 중성지방의 5분의 1(TG/5) 빼면 나쁜 콜레스테롤(LDL)이 남는다!" 숫자 5를 기억하는 포인트: TG가 500mg/dL일 때 VLDL-C는 약 100mg/dL라는 임상적 상관관계를 떠올려보세요.

국시 빈출 포인트
임상병리사 국가고시에서 프리데발트 공식은 지질 검사 파트의 단골 출제 주제예요. 특히 1) 공식의 정확한 구성 요소, 2) TG 400mg/dL 이상 시 적용 불가 이유, 3) 비공복 검체에서의 한계, 4) 직접법과의 차이점 등을 중점적으로 학습하세요. 최근에는 Martin-Hopkins 계산법도 출제 경향에 포함되고 있어요.

기출 변형 주의!
"중성지방 500mg/dL, 총콜레스테롤 250mg/dL, HDL-C 40mg/dL인 환자의 LDL-C를 Friedewald 공식으로 계산하면?" 같은 함정 문제가 자주 출제돼요. TG가 400을 초과했으므로 공식을 적용할 수 없고, "직접 측정법을 권고한다"가 정답이라는 패턴을 기억하세요!

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**: 진단검사의학과 자동화검사실에서 지질 패널(Lipid Panel) 검사가 의뢰되었습니다. 환자는 55세 남성으로 건강검진 목적의 외래 환자입니다. TC 220mg/dL, HDL-C 45mg/dL, TG 150mg/dL 결과가 나왔고, 검사실정보시스템(LIS)에서 Friedewald 공식으로 계산된 LDL-C는 145mg/dL로 보고되었어요. 핵심! 임상병리사는 TG가 400mg/dL 미만이고 공복 검체임을 확인한 후 계산값의 유효성을 검증합니다. 만약 TG가 380mg/dL로 경계치였다면, 직접 LDL-C 측정법으로 확인 검사가 필요할 수 있어요.

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**: 검체 접수 시 공복 여부를 반드시 확인하세요. 지질 검사는 최소 9-12시간 금식 후 채혈이 원칙입니다. 자동화학분석기에서 TC(효소비색법), HDL-C(직접법), TG(효소법)를 측정한 후, LIS에서 자동 계산된 LDL-C 값이 TG 400mg/dL 미만일 때만 유효한지 확인해야 해요. 위험수준 판정 시 NCEP ATP III 가이드라인에 따라 LDL-C 160mg/dL 이상이면 높은 위험군으로 분류됩니다.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 용혈 검체는 TG 측정에 간섭을 일으킬 수 있어 부적합 검체로 처리해야 해요. 또한 정맥 울혈을 오래 지속하면 혈액 농축으로 지질 수치가 인위적으로 상승할 수 있으니 채혈 시간에 주의해야 합니다. 핵심! TG가 400mg/dL 이상이거나 검체에 킬로미크론 층이 보이면 Friedewald LDL-C를 보고해서는 안 되며, 직접 LDL-C 측정법이나 non-HDL-C로 대체 보고하는 것이 표준작업지침서(SOP)입니다.

검사실 표준작업절차

| 절차 | 확인 사항 | 주의점 |
| --- | --- | --- |
| 검체 접수 | 공복 여부 확인, SST tube 사용 | 비공복 시 TG 상승 가능성 |
| 정도관리 | TC, HDL-C, TG 모두 정도관리 물질 허용범위 내 | TG의 부정확도가 LDL-C에 가장 큰 영향 |
| 결과 검증 | TG < 400mg/dL 확인 | TG ≥ 400 시 direct LDL-C로 전환 |
| 위험치 보고 | LDL-C ≥ 190mg/dL 시 임상의에게 별도 통보 | 고콜레스테롤혈증 약물 치료 기준 |

선배 임상병리사의 한마디
"임상병리사는 단순히 장비가 내놓은 숫자를 그대로 보고하는 사람이 아니에요! TG 395mg/dL와 TG 405mg/dL 환자의 LDL-C 계산값은 완전히 다른 신뢰도를 가집니다. 전자의 경우 Friedewald 공식이 유효하지만, 후자는 직접 측정법을 권고해야 해요. 이런 판단을 내리는 것이 바로 임상병리사의 전문성이랍니다. 국시에서도 단순 공식 암기가 아니라 '언제 이 공식을 적용할 수 있는가'를 묻는 문제가 늘고 있으니, 정상 참고치와 함께 적용 조건을 꼭 함께 공부하세요!"

## 핵심 개념

- **프리데발트 공식(Friedewald formula)** — 총콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, 중성지방 측정값을 이용해 LDL-콜레스테롤을 추정하는 계산법 (LDL-C = TC - HDL-C - TG/5)
- **초저밀도지단백** — 간에서 합성되어 중성지방을 주로 운반하는 지단백으로, TG/5로 그 콜레스테롤 함량을 추정함
- **직접 LDL-콜레스테롤 측정법(Direct LDL-C assay)** — 고중성지방혈증 등 Friedewald 공식 적용이 어려운 경우 사용하는 균질법 기반의 LDL-C 측정 방법
- **비고밀도지단백 콜레스테롤(Non-HDL-C)** — 총콜레스테롤에서 HDL-C를 뺀 값으로, 모든 죽상경화 유발 지단백을 포함하여 심혈관질환 위험 평가에 사용됨
- **고중성지방혈증** — 중성지방이 200mg/dL 이상인 상태로, 400mg/dL 이상 시 Friedewald 공식 적용이 부적합함

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