# Na 140 mmol/L, glucose 100 mg/dL, BUN 14 mg/dL일 때 계산 osmolality는?

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> language: ko  
> subject: 전해질 검사

## 문제

Na 140 mmol/L, glucose 100 mg/dL, BUN 14 mg/dL일 때 계산 osmolality는?

## 보기

1. 12 mmol/L
2. Osmolal gap
3. 약 9.4 mg/dL
4. 약 291 mOsm/kg **✔ 정답**
5. Phosphate

**정답: 4**

## 해설

계산 삼투질농도는 2×Na+glucose/18+BUN/2.8로 구한다. 주어진 값을 대입하면 280+5.56+5=290.56이므로 약 291 mOsm/kg이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 혈청 삼투질농도(Serum Osmolality)를 계산하는 공식을 이해하고 있는지 평가하는 문제예요. 계산 삼투질농도(Calculated Osmolality)는 혈액 내 주요 삼투 활성 물질인 나트륨(Na), 포도당(Glucose), 요소(BUN)의 농도를 이용하여 이론적으로 계산하는 값이에요.

핵심 개념 분석 (Key Concept): 혈청 삼투질농도(Serum Osmolality)의 계산 공식은 다음과 같아요.Calculated Osmolality (mOsm/kg H2O) = 2 × Na (mmol/L) + Glucose (mg/dL) / 18 + BUN (mg/dL) / 2.8이 공식에 주어진 수치를 대입해 볼게요.- Na: 140 mmol/L → 2 × 140 = 280- Glucose: 100 mg/dL → 100 / 18 = 5.56- BUN: 14 mg/dL → 14 / 2.8 = 5- 총합 = 280 + 5.56 + 5 = 290.56따라서 계산 삼투질농도는 약 291 mOsm/kg으로 계산되므로, 4번이 정답이에요.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 12 mmol/L: 나트륨 수치가 아닌, 삼투질농도 단위와 개념을 혼동한 경우에요. 삼투질농도는 mOsm/kg 단위를 사용해요.
② Osmolal gap: 측정 삼투질농도(Measured Osmolality)와 계산 삼투질농도의 차이를 말하는 용어로, 계산값 자체를 묻는 문제의 답이 될 수 없어요.
③ 약 9.4 mg/dL: 포도당/18 또는 BUN/2.8 의 중간 계산값이나 엉뚱한 값을 선택한 경우로, 의미 없는 숫자에요.
⑤ Phosphate: 인(Phosphate)은 일반적인 삼투질농도 계산 공식에 포함되지 않는 물질이에요.

연관 개념 정리 (Related Concepts):
핵심! 계산 삼투질농도는 어디까지나 주요 삼투 활성 물질만을 반영한 이론적 계산값이에요. 실제로는 에탄올, 메탄올, 만니톨, 지질, 단백질 등 계산 공식에 포함되지 않은 물질들에 의해 측정값이 달라질 수 있어요. 이 차이가 바로 삼투질농도 차이(Osmolal Gap)이며, 중독 환자 감별 등에 매우 중요한 지표로 활용돼요.

개념 정리
구분설명계산 삼투질농도2 × Na + Glucose/18 + BUN/2.8 (정상: 275-295 mOsm/kg)측정 삼투질농도어는점 내림법 등을 이용해 실제 측정한 값삼투질농도 차이측정값 - 계산값 (정상: < 10 mOsm/kg, 중독 시 증가)

한눈에 비교!
항목삼투질농도(mOsm/kg)삼투압(mOsm/L)기준용매 1kg 당 삼투 활성 입자 수용액 1L 당 삼투 활성 입자 수특징온도/압력 영향 없음, 체내에서 더 정확온도에 따라 부피 변동 가능

핵심 검사 포인트
- 계산 시 단위를 반드시 확인하세요. 나트륨은 mmol/L, 포도당과 BUN은 mg/dL를 사용해요.
- 삼투질농도 차이가 10 mOsm/kg 이상 벌어졌다면, 반드시 에탄올, 메탄올, 에틸렌글리콜 등 외인성 중독 물질을 의심해야 해요.

암기 팁
"2 나(트륨) 언니(UN)가 18살 글루(코스)랑 2.8%로 나누어 가진다"라고 연상해 보세요.2×Na + BUN/2.8 + Glucose/18 로 공식을 쉽게 외울 수 있어요.

국시 빈출 포인트
삼투질농도 계산 공식은 매년 출제되는 단골 문제예요. 숫자를 바꿔서 계산값을 묻거나, 삼투질농도 차이의 임상적 의의를 묻는 문제로 자주 변형되니 공식 암기와 함께 Osmolal Gap의 의미까지 꼭 함께 공부해 두세요.

기출 변형 주의!
단순 계산 문제에서 벗어나, "의식 저하 환자에서 측정 삼투질농도는 350 mOsm/kg, 계산 삼투질농도는 295 mOsm/kg입니다. 무엇을 의심할 수 있나요?"와 같은 사례형으로 출제될 수 있어요. 삼투질농도 차이(Osmolal Gap) 증가 → 메탄올 또는 에틸렌글리콜 중독 의심이라는 흐름을 기억하세요.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**
응급실로 의식 저하 환자가 내원했습니다. 보호자 진술로는 평소 우울증 약을 복용 중이었으며, 빈 소주병이 발견되었다고 해요. 응급실 의사는 즉시 전해질 검사와 혈청 삼투질농도 측정을 의뢰했습니다. 검사 결과, Na 140 mmol/L, Glucose 100 mg/dL, BUN 14 mg/dL로 계산 삼투질농도는 약 291 mOsm/kg이었으나, 어는점 내림법으로 측정한 삼투질농도는 335 mOsm/kg으로 크게 높았어요.

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**
이런 상황에서 임상병리사는 단순히 계산값만 확인하는 것이 아니라, 삼투질농도 차이(Osmolal Gap)를 반드시 계산해야 해요. (측정값 335 - 계산값 291 = 44 mOsm/kg) 이처럼 차이가 10을 훨씬 초과하는 것은 메탄올, 에탄올, 에틸렌글리콜 같은 저분자량의 삼투 활성 물질이 체내에 존재한다는 강력한 증거예요. 임상병리사는 핵심! 이 위험 소견을 담당 의사에게 즉시 보고하고, 독성물질 스크리닝 검사 등 추가 검사의 필요성을 제안할 수 있어야 해요.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**
혈청 삼투질농도 측정 시에는 용혈(Hemolysis) 검체를 사용하면 안 돼요. 적혈구가 깨지면서 세포 내 물질이 유출되어 측정값이 거짓으로 상승할 수 있어요. 또한, 채혈 후 신속하게 원심분리하여 혈청을 분리하지 않으면, 적혈구의 대사 작용으로 포도당이 소모되어 삼투질농도 계산에 영향을 줄 수 있어요.

검사실 표준작업절차
삼투질농도 측정 및 보고 시 체크리스트
- [ ] 검체 상태 확인: 심한 용혈, 지질혈(Lipemia), 황달(Icterus) 여부 확인
- [ ] 정도관리(QC) 물질 측정: 2단계 이상의 정도관리 물질이 허용 범위 내에 있는지 확인
- [ ] 계산값과 측정값의 차이 확인: 삼투질농도 차이가 10 mOsm/kg 초과 시 원인 분석 및 보고
- [ ] 위험치 보고 체계: 독성물질 의심 소견 발견 시, 검사실 표준 지침에 따라 즉시 임상의에게 구두 보고 후 기록

선배 임상병리사의 한마디
"단순한 전해질 검사처럼 보이는 결과에도 환자의 생사를 가를 수 있는 엄청난 정보가 숨어 있어요. 계산기를 두드려 나온 숫자와 장비가 측정한 숫자가 말해주지 않는 이야기를 읽어내는 것이 바로 임상병리사의 핵심 역량이랍니다. 삼투질농도 차이는 응급 상황에서 꼭 기억해야 할 중요한 단서예요!"

## 핵심 개념

- **혈청 삼투질농도 (Serum Osmolality)** — 혈청 내에 녹아 있는 삼투 활성 입자들의 총 농도를 나타내는 지표로, 체내 수분 평형과 삼투압 조절 상태를 평가하는 데 필수적인 검사이다. 정상 참고치는 275~295 mOsm/kg H2O이다.
- **계산 삼투질농도 (Calculated Osmolality)** — 주요 삼투 활성 물질인 나트륨, 포도당, 요소질소의 혈청 농도를 공식에 대입하여 이론적으로 계산한 삼투질농도 값이다.
- **삼투질농도 차이 (Osmolal Gap)** — 측정 삼투질농도에서 계산 삼투질농도를 뺀 값으로, 정상적으로는 10 mOsm/kg 미만이다. 이 차이가 크게 벌어지면 메탄올, 에탄올, 에틸렌글리콜 등 측정되지 않은 삼투 활성 물질의 존재를 의미한다.
- **어는점 내림법 (Freezing Point Depression)** — 용액에 용질이 녹아 있을 때 어는점이 낮아지는 원리를 이용하여 삼투질농도를 측정하는 대표적인 방법이다.
- **요소질소 (Blood Urea Nitrogen, BUN)** — 혈액 내 요소에 포함된 질소의 양을 측정하는 검사로, 주로 신장 기능과 수분 상태를 반영하며, 삼투질농도 계산에 중요한 요소로 포함된다.

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