# 70세 여성이 갑작스러운 호흡곤란과 함께 한쪽 가슴에 칼로 찌르는 듯한 통증을 호소한다. 병원 도착 시 호흡수 32회/분, 심박수 110회/분, 혈압 90/60mmHg, 산소포화도 88%이다. 기관이 왼쪽으로 편위되어 있고 오른쪽 가슴의 호흡음이 거의 들리지 않으며 경정맥이 확장되어 있다. 가장 의심되는 상태는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=476184  
> language: ko  
> subject: 내과 응급

## 문제

70세 여성이 갑작스러운 호흡곤란과 함께 한쪽 가슴에 칼로 찌르는 듯한 통증을 호소한다. 병원 도착 시 호흡수 32회/분, 심박수 110회/분, 혈압 90/60mmHg, 산소포화도 88%이다. 기관이 왼쪽으로 편위되어 있고 오른쪽 가슴의 호흡음이 거의 들리지 않으며 경정맥이 확장되어 있다. 가장 의심되는 상태는?

## 보기

1. 심장 눌림증
2. 긴장성 기흉 **✔ 정답**
3. 대량 혈흉
4. 급성 심근경색
5. 폐렴에 의한 패혈 쇼크

**정답: 2**

## 해설

기관 편위, 한쪽 호흡음 소실, 경정맥 확장, 저혈압은 긴장성 기흉의 전형적인 징후이다. 흉막강 내 공기가 빠져나가지 못해 종격동이 반대쪽으로 밀리면서 심장으로의 정맥 환류가 차단되어 쇼크가 발생한다. 혼동 주의! 심장 눌림증은 기관 편위 없이 심음이 약해지는 점이 다르며, 대량 혈흉은 타진 시 둔탁음을 보인다.

## 심화 해설

핵심 해설
1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 이 문제는 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax)의 전형적인 임상 징후를 식별하는 능력을 평가해요. 흉막강 내로 유입된 공기가 일방향 판막 기전(one-way valve mechanism)에 의해 빠져나가지 못하고 축적되면서, 종격동이 반대편으로 밀려나고 심장으로의 정맥 환류가 차단되어 생명을 위협하는 쇼크 상태가 발생하는 것이 핵심 기전이에요.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 환자는 호흡곤란, 칼로 찌르는 듯한 흉통과 함께 **기관 편위**, **오른쪽 호흡음 소실**, **경정맥 확장**, **저혈압**을 보이고 있어요. 이 네 가지 징후는 긴장성 기흉의 매우 특징적인 징후로, 흉막강 내 높아진 압력이 종격동을 건강한 쪽(왼쪽)으로 밀어내고 대정맥을 꼬이게 하여 심장으로 돌아오는 혈류를 막기 때문에 쇼크가 발생해요. 핵심! 경정맥 확장과 저혈압이 동시에 나타나는 **폐쇄성 쇼크(obstructive shock)**의 전형적인 모습이에요.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**: **① 심장 눌림증(Cardiac Tamponade)**은 기관 편위가 없고 심음이 멀게 들리는 특징이 있으며, 경정맥 확장과 저혈압은 공통되지만 호흡음은 양측 모두 정상적으로 들릴 수 있어요. **③ 대량 혈흉(Massive Hemothorax)**은 호흡음은 감소하지만, 공기가 아닌 혈액이 차기 때문에 타진 시 둔탁음을 보이고 경정맥이 허탈되는 것이 일반적이에요. **④ 급성 심근경색**은 흉통과 쇼크를 일으킬 수 있지만, 기관 편위나 편측성 호흡음 소실 같은 신체 검진 소견은 나타나지 않아요. **⑤ 폐렴에 의한 패혈 쇼크**는 발열과 화농성 객담을 동반하며, 역시 국소적인 기도 편위 소견 없이 전신적인 염증 반응이 주된 소견이에요.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 긴장성 기흉이 의심되면 즉시 바늘 감압술(Needle Decompression)을 시행해야 해요. 이는 1급 응급구조사 또는 의사의 업무 범위이므로, 2급 응급구조사는 현장에서 신속히 징후를 포착하여 의료지도를 요청하고, 흉부 배액을 위한 흉관 삽입술을 준비하며 환자 이송 중 활력징후를 면밀히 감시해야 해요.
개념 정리
**긴장성 기흉의 4대 징후**: 기관 편위 + 편측 호흡음 소실 + 경정맥 확장 + 저혈압.

**폐쇄성 쇼크의 원인**: 긴장성 기흉, 심장 눌림증, 대량 폐색전증 등 심장 밖 요인으로 심장으로의 혈액 유입 또는 심장의 충만이 물리적으로 차단된 상태.
한눈에 비교!

| 구분 | 긴장성 기흉 | 심장 눌림증 | 대량 혈흉 |
| --- | --- | --- | --- |
| 기관 편위 | 있음 (건강한 쪽으로) | 없음 | 드묾 |
| 호흡음 | 환측 소실 또는 감소 | 양측 정상 | 환측 소실 또는 감소 |
| 경정맥 | 확장 | 확장 | 허탈 (대량 출혈 시) |
| 타진음 | 과공명음 | 정상 | 둔탁음 |
| 심음 | 약해질 수 있음 | 멀게 들림 | 약해질 수 있음 |

암기 팁
"**숨소리 사라지고, 기도가 밀려나고, 목핏줄 서고, 압력 뚝!**" 으로 암기해 보세요. 해부학적 구조물이 흉강 내 높은 압력에 의해 '밀려난다'는 느낌을 기억하는 것이 중요해요.
국시 빈출 포인트
긴장성 기흉은 국가고시에 매우 높은 빈도로 출제되는 주제예요. 단순히 징후만 암기하는 것이 아니라, 왜 그러한 징후가 발생하는지(병태생리), 그리고 다른 쇼크 상태나 흉부 질환과 어떻게 감별하는지를 묻는 문제로 자주 나와요.
기출 변형 주의!
"기관 삽관 후 갑자기 산소포화도가 떨어지고 한쪽 호흡음이 사라졌다"와 같은 의원성(iatrogenic) 상황으로 출제되거나, "가슴을 칼에 찔린 후 위와 같은 증상이 나타났다"와 같은 외상성 기전으로 변형될 수 있어요. 또한, "다음 중 즉시 시행해야 할 처치는?"이라며 응급 처치로 **바늘 감압술**을 고르게 하는 문제로도 출제되니, 2급 응급구조사의 업무 범위와 연관지어 이해하는 것이 중요해요.

## 임상 시나리오

현장 실무 가이드
- **현장 시나리오 (Scenario)**: 70세 여성 환자가 구급차에 실려 오며 극심한 호흡곤란과 우측 흉통을 호소해요. 혈압이 낮고 의식이 점점 흐려지는 상황입니다.

- **현장 판단 및 대응 (Assessment & Action)**: **1. 일반적 상태 평가**: 환자는 매우 불안하고 피부는 차갑고 축축하며, 호흡 보조근을 사용하며 숨을 쉬고 있어요. **2. 1차 평가(ABCDE)**: 기도는 유지되나 호흡수가 32회로 빈호흡을 보이며, 청진 시 우측 호흡음이 거의 들리지 않고 경부 촉진 시 기관이 좌측으로 편위되어 있어요. 순환은 빈맥과 저혈압, 경정맥 확장이 관찰되어 폐쇄성 쇼크를 시사해요. **3. 신속 판단**: 외상 병력이 없더라도, 이와 같은 징후는 **긴장성 기흉**을 강력히 시사하므로 즉각적인 응급처치가 필요한 긴급(적색) 상태임을 인지해야 해요. **4. 처치 및 이송**: 즉시 의료지도에 연락하여 상황을 보고하고, 고농도 산소(비재호흡 마스크 15L/min)를 투여하며 신속히 병원으로 이송 준비를 해야 해요.

- **주의사항 (Precautions)**: 긴장성 기흉에 대한 최종적인 처치(바늘 감압술, 흉관 삽입)는 2급 응급구조사의 업무범위를 벗어나지만, 병원 전 단계에서 상태를 신속히 인지하고 의료지도를 통해 지시받거나, 신속한 이송을 결정하는 것은 매우 중요한 역할이에요. 이송 중에는 활력징후와 의식 변화를 지속적으로 감시해야 해요.
현장 처치 프로토콜
1. **현장 안전** 및 감염 예방(PPE) 확보

2. 환자 접촉 후 **일반적 상태 및 1차 평가(ABCDE)** 실시

3. **긴장성 기흉의 특징적 징후(기관 편위, 편측 호흡음 소실, 경정맥 확장, 저혈압)** 확인

4. **고농도 산소 투여** 및 **의료지도 연락**

5. 신속한 병원 이송 및 지속적인 **활력징후 재평가**
선배 응급구조사의 한마디
"긴장성 기흉 환자는 시시각각 상태가 나빠져요. 기관 편위와 경정맥 확장이 보이는 순간, 더 이상 지체할 이유가 없습니다. 재빨리 판단하고, 가까운 응급실로 이송하는 게 가장 중요해요."

## 핵심 개념

- **긴장성 기흉 (Tension Pneumothorax)** — 흉막강 내 공기가 일방향 판막 기전으로 축적되어 종격동을 반대쪽으로 밀어내고, 정맥 환류를 차단하여 폐쇄성 쇼크를 일으키는 응급 상황.
- **종격동 편위 (Mediastinal Shift)** — 흉강 내 한쪽 압력이 비정상적으로 높아져 심장, 기관, 대혈관 등을 포함한 종격동 구조물이 반대쪽으로 밀려나는 현상. 긴장성 기흉의 주요 징후 중 하나.
- **경정맥 확장 (Jugular Vein Distension, JVD)** — 목의 경정맥이 눈에 띄게 튀어나와 보이는 상태. 심장으로의 정맥 환류 장애 시 중심정맥압이 상승하여 발생하며, 긴장성 기흉, 심장 눌림증, 우심부전 등에서 관찰.
- **폐쇄성 쇼크 (Obstructive Shock)** — 심장 기능 자체는 정상이나, 심장을 둘러싼 큰 혈관이나 심장 자체의 물리적 압박으로 인해 심박출량이 감소하여 발생하는 쇼크. 긴장성 기흉, 심장 눌림증, 대량 폐색전증 등이 원인.
- **바늘 감압술 (Needle Decompression)** — 긴장성 기흉 환자에게 응급으로 시행하는 처치. 두 번째 갈비뼈 사이 공간의 빗장뼈 중간선에 큰 구멍의 정맥주사 바늘을 찔러 흉강 내 압력을 낮추는 시술.

## 같은 주제 문제

- [68세 남성이 갑자기 발생한 심한 호흡곤란을 호소하며 119에 신고하였다. 현장 도착 시 환자는 침대에 앉아 숨을 헐떡이고 있으며, 말을 한두 마디밖에 잇지 못하…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=476170)
- [22세 여성이 시험을 앞두고 갑자기 숨이 가쁘고 가슴이 답답하며 손발이 저리고 입 주변이 얼얼하다고 호소한다. 환자는 과거에도 비슷한 증상이 몇 차례 있었다고 말…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=476171)
- [55세 남성이 3일 전부터 감기 증상이 있었고, 오늘 갑자기 호흡곤란이 심해져 119를 불렀다. 환자는 숨을 내쉴 때 길게 '휘~' 하는 소리가 들리고, 말을 길…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=476172)
- [28세 여성이 갑자기 숨이 가쁘고 손발이 저리며 입 주변이 조이는 느낌을 호소한다. 의식은 명료하고 말은 가능하나 빠르고 깊은 호흡을 보인다. 청진 시 천명은 들…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=476182)
- [55세 남성이 호흡곤란을 호소하며 119에 신고했다. 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 병력이 있으며 평소 사용하던 흡입제를 사용했으나 증상이 호전되지 않았다. 현장…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=476183)
- [천식 발작으로 구조 요청을 한 10세 남아에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=476185)
- [68세 남성이 밤에 잠을 자다가 갑자기 심한 호흡곤란으로 깨어났다. 일어나 앉으면 호흡이 다소 편해진다고 한다. 기침과 함께 거품 섞인 분홍색 가래가 나오고, 청…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=476186)
- [45세 남성이 갑작스러운 호흡곤란과 오른쪽 가슴 통증을 호소한다. 3일 전 장거리 비행을 다녀왔으며, 다리에 통증이나 부종은 없다. 호흡수 28회/분, 심박수 1…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=476187)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._