# 호흡곤란 환자의 평가에서 부속근 사용에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 내과 응급

## 문제

호흡곤란 환자의 평가에서 부속근 사용에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 호흡 노력이 증가했음을 시사하는 중요한 소견이다 **✔ 정답**
2. 노인의 정상적인 호흡 패턴이므로 특별한 의미가 없다
3. 폐렴에서만 특징적으로 나타나는 소견이다
4. 환자가 과호흡을 하고 있음을 의미하므로 진정을 유도한다
5. 기도 폐쇄가 발생했음을 의미하므로 즉시 하임리히법을 시행한다

**정답: 1**

## 해설

부속근 사용은 호흡 노력이 증가했음을 나타내는 중요한 신체 소견으로, 흉쇄유돌근, 사각근, 복근 등이 호흡에 동원되는 것을 말한다. 이는 호흡곤란의 중증도를 평가하는 핵심 지표 중 하나이며, 정상 호흡에서는 관찰되지 않는다. 혼동 주의! 부속근 사용은 폐렴뿐 아니라 천식, COPD, 심부전 등 다양한 호흡기 및 심장 질환에서 나타날 수 있다. 기도 폐쇄 시에는 부속근 사용보다 협착음이나 무호흡이 더 특징적이다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 이 문제는 호흡곤란(Dyspnea) 환자의 신체 검진에서 관찰할 수 있는 부속근 사용(Accessory muscle use)의 임상적 의미를 묻고 있어요. 부속근이란 평상시 호흡에 주로 쓰이지 않지만, 호흡 노력이 증가할 때 추가로 동원되는 근육을 말합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 부속근 사용은 신체가 더 많은 산소를 얻기 위해 평소보다 강하고 빠르게 호흡하려는 보상 기전(Compensatory mechanism)이에요. 이는 정상 호흡 패턴이 아니며, 반드시 원인을 찾아야 하는 중요한 신호입니다. 흉쇄유돌근(Sternocleidomastoid), 사각근(Scalene), 복근(Abdominal muscles) 등이 호흡에 동원되는 것이 관찰됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 부속근 사용은 나이와 관계없이 정상 소견이 아니므로(2번 오답), 폐렴 외 천식, COPD, 심부전 등 여러 원인으로 나타날 수 있어 특정 질환만의 소견이 아니고(3번 오답), 환자가 의도적으로 과호흡하는 것이 아닌 병적인 호흡 노력의 증가이므로 진정을 유도하는 것은 위험하며(4번 오답), 기도 폐쇄 시에는 협착음(Stridor)이 더 특징적이므로 즉시 하임리히법을 적용하는 것은 상황에 맞지 않아요(5번 오답).

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 호흡곤란 평가 시 부속근 사용과 함께 흉곽 함몰(Retraction), 비익 확장(Nasal flaring), 호흡수(Respiratory rate) 증가 등을 종합적으로 관찰해 중증도를 평가합니다.

개념 정리

| 호흡근 구분 | 주요 근육 | 기능 |
| --- | --- | --- |
| 주호흡근 | 횡격막(Diaphragm), 외늑간근(External intercostals) | 안정 시 호흡의 대부분을 담당 |
| 부속근 (흡기) | 흉쇄유돌근(Sternocleidomastoid), 사각근(Scalene) | 흡기 노력 증가 시 흉곽을 더 많이 올림 |
| 부속근 (호기) | 복근(Abdominals), 내늑간근(Internal intercostals) | 호기 노력 증가 시 복압을 높여 적극적으로 숨을 내쉼 |

한눈에 비교!

| 구분 | 부속근 사용 | 과호흡 증후군 |
| --- | --- | --- |
| 원인 | 폐질환, 심부전 등 기질적 문제 | 불안, 스트레스 등 심인성 |
| 의도성 | 불수의적(의지와 무관) | 상대적으로 수의적 요소 있음 |
| 처치 방향 | 산소 투여 및 원인 치료 | 안정 및 진정 |

암기 팁
"부속근은 보상 기전!" → 호흡이 힘들 때 몸이 스스로 살기 위해 동원하는 추가 근육이므로, 결코 정상일 수 없고 원인을 감별해야 합니다.

국시 빈출 포인트
2급 응급구조사 국시에서 부속근 사용은 단독으로도 출제되지만, 쇼크, 천식 발작, 심부전 등 주요 응급 질환의 초기 평가 단계에서 **"관찰해야 할 신체 소견"**으로 자주 등장해요.

기출 변형 주의!
"호흡곤란 환자에게서 흡기 시 쇄골상부가 함몰되고 목 근육이 두드러지게 보였다. 다음 중 옳은 해석은?"과 같이 구체적인 신체 부위와 징후를 묘사하여 부속근 사용을 찾아내는 문제로 변형될 수 있어요.

## 임상 시나리오

현장 실무 가이드
**현장 시나리오 (Scenario)**: 새벽 3시, "숨을 못 쉬겠다"는 70세 할머니 댁에 출동했습니다. 할머니는 침대에 앉아 두 손으로 침대를 꽉 잡은 채, 숨을 들이쉴 때마다 목의 힘줄이 튀어나오고 배가 심하게 움푹 들어가는 것이 관찰됩니다. 말은 한두 마디밖에 잇지 못하고, 식은땀을 흘리고 있습니다.

**현장 판단 및 대응 (Assessment & Action)**: 현장 안전을 확보한 후, 환자에게 다가가 의식을 확인합니다. 말을 잇지 못할 정도의 호흡곤란과 함께 목의 근육(흉쇄유돌근)이 과도하게 움직이고 배가 함몰되는 것은 **심각한 부속근 사용 및 흉곽 함몰**의 전형적인 모습이에요. 즉시 고농도 산소를 비재호흡 마스크(Non-rebreather mask)로 15L/min 투여하며, 앉은 자세를 유지하도록 돕습니다. 쇼크, 심부전, COPD 악화 등 다양한 원인을 염두에 두고 신속히 병원으로 이송을 준비합니다. 이때 부속근 사용은 **"숨쉬기가 얼마나 힘든지"를 보여주는 가장 강력한 시각적 신호**이므로, 병원 보고 시 반드시 이 소견을 포함해 환자 상태의 중증도를 전달해야 합니다.

**주의사항 (Precautions)**: 부속근 사용은 호흡 부전이 임박했음을 알리는 징후일 수 있어요. 절대 "괜찮아질 거예요"라며 안심시키는 말로 방치해서는 안 됩니다. 환자가 지쳐서 부속근 사용이 사라지는 것은 상태가 더 나빠지고 있다는 위험 신호이므로 주의 깊게 관찰해야 합니다.

현장 처치 프로토콜
① 호흡곤란 환자 접근 시 부속근 사용(목·어깨·복부), 함몰 호흡, 비익 확장을 5초 안에 관찰합니다.

② 핵심! 말을 유창하게 할 수 있는지 평가합니다. (한두 단어밖에 말하지 못하면 중증 호흡곤란)

③ 고농도 산소 투여 및 앉은 자세 유지 (심부전 의심 시 다리 아래로 내림)

④ 신속한 이송과 함께 병원에 부속근 사용 등 신체 소견을 포함한 상황 보고

선배 응급구조사의 한마디
"현장에서 부속근을 쓰는 환자를 보면 '아, 지금 이 환자는 진짜 힘들구나' 하고 직감해야 해요. 이건 모든 응급처치의 시작을 알리는 신호입니다. 산소부터 준비하세요!"

## 핵심 개념

- **부속근 사용 (Accessory muscle use)** — 호흡 노력이 증가할 때 추가로 동원되는 근육(흉쇄유돌근, 사각근 등)의 움직임이 관찰되는 신체 소견
- **흉곽 함몰** — 숨을 들이쉴 때 흉벽의 연한 부분(쇄골상부, 늑간, 검상돌기하부)이 안으로 움푹 들어가는 현상
- **비익 확장 (Nasal flaring)** — 숨을 들이쉴 때 콧구멍이 커지는 현상으로, 특히 소아에서 호흡곤란의 중요한 징후
- **흉쇄유돌근** — 목 옆쪽에 위치한 근육으로, 호흡 보조 시 흉골과 쇄골을 들어 올려 흉강 용적을 증가시킴
- **호흡곤란** — 숨쉬기 힘들거나 불편한 주관적 경험으로, 다양한 신체적·심리적 요인에 의해 발생

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