# 25세 남성이 칼에 왼쪽 가슴을 찔렸다. 상처 부위에 칼이 박혀 있다. 현장에서 가장 적합한 처치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=476135  
> language: ko  
> subject: 기본외상처치술

## 문제

25세 남성이 칼에 왼쪽 가슴을 찔렸다. 상처 부위에 칼이 박혀 있다. 현장에서 가장 적합한 처치는?

## 보기

1. 상처 주변을 강하게 압박하여 출혈을 멈춘다
2. 칼을 짧게 자르고 소독한다
3. 칼을 즉시 제거하고 압박 드레싱을 적용한다
4. 칼을 제거하지 않고 주변을 고정하여 이송한다 **✔ 정답**
5. 칼을 제거한 후 지혈대를 적용한다

**정답: 4**

## 해설

박힌 물체는 제거하지 않고 그대로 고정하여 이송하는 것이 원칙이다. 제거 시 추가 조직 손상과 출혈이 발생할 수 있다. 관통물은 부피가 큰 드레싱으로 주변을 고정하여 움직이지 않게 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 관통상(Impaled Object Injury) 환자에 대한 응급처치 원칙을 묻고 있어요. 가장 중요한 원칙은 박힌 물체는 절대 현장에서 제거하지 않는다는 것입니다. 관통한 물체가 손상된 혈관을 막는 마개(압박) 역할을 하고 있을 가능성이 높기 때문에, 무리하게 제거하면 통제할 수 없는 대량 출혈과 2차 조직 손상을 유발할 수 있어요. 흉부 관통상이므로 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax)이나 혈흉으로 빠르게 진행될 수 있어 더욱 신중해야 합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**

흉부와 같은 중요 부위에 박힌 이물질은 응급실 수술 환경에서 영상의학적 검사 후 제거해야 합니다. 현장에서의 2급 응급구조사 역할은 물체가 더 이상 움직여 추가 손상을 입히지 않도록 부피가 큰 드레싱(Bulky Dressing)으로 주변을 안정화하고 신속히 이송하는 것입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! 흉부에 박힌 칼을 제거하지 않고 주변을 고정하면, 물체가 혈관을 압박하여 지혈 효과를 유지하고 움직임에 따른 조직 절단을 막을 수 있어요. 이는 외상 처치의 기본 원칙인 '관통물 고정 후 이송'에 가장 부합하는 처치입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

보기 1번은 직접 압박 지혈법의 변형처럼 보이지만, 박힌 칼날이 움직이면서 내부 장기와 혈관을 추가로 손상시킬 위험이 있어 금기입니다. 보기 2번은 병원 전 단계에서 감염보다 생명을 위협하는 출혈과 기흉 예방이 우선이므로 적절하지 않습니다. 보기 3번과 5번은 관통물을 제거한다는 점에서 가장 위험한 행위로, 반드시 피해야 합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

관통물의 길이가 너무 길어 이송이 어렵다면, 병원 도착 후 수술적 제거가 가능하다는 전제 하에 구조대나 의료지도와 협의하여 물체를 안전하게 자를 수 있습니다. 하지만 이 경우에도 물체의 고정은 흔들리지 않게 유지해야 합니다.

개념 정리: 관통물 고정법 - 이물질 주변에 거즈나 붕대를 두껍게 쌓아 물체의 높이만큼 올린 후, 교차 고정하거나 테이핑하여 움직이지 않게 합니다. 절대 물체를 눌러 더 깊이 들어가게 해서는 안 됩니다.

한눈에 비교!

| 구분 | 일반 열린 상처 | 관통물 박힌 상처 |
| --- | --- | --- |
| 처치 원칙 | 직접 압박 지혈 | 고정 후 이송 (제거 금지) |
| 위험 요소 | 감염 | 제거 시 대량 출혈, 장기 손상 |
| 처치 목표 | 출혈 통제 | 2차 손상 방지 및 빠른 이송 |

암기 팁: "박힌 칼은 의사 손에!" 병원 전 단계에서는 박힌 물체가 '임시 지혈 마개'라고 생각하세요.

국시 빈출 포인트: 관통물 제거 금지 원칙은 신체 모든 부위에 적용되지만, 특히 흉부와 복부는 출제 빈도가 매우 높습니다. 얼굴이나 눈에 박힌 이물질도 같은 원칙이 적용됩니다.

기출 변형 주의!: "관통물이 너무 길어 구급차 문이 안 닫힌다면?"이라는 상황이 제시될 수 있습니다. 이 경우에도 기본 원칙은 제거가 아니라 구조대 협조 및 의료지도 하에 조심스러운 길이 단축(절단)임을 기억하세요.

## 임상 시나리오

현장 실무 가이드
**현장 시나리오 (Scenario)**

"구급대 출동! 20대 남성, 흉부 자상입니다." 현장에 도착하니 젊은 남성이 왼쪽 가슴에 과도가 박힌 채 숨을 헐떡이고 있습니다. 환자는 극심한 통증을 호소하며 당장 칼을 빼 달라고 소리칩니다. 주변인들은 당황하여 칼을 빼려는 시늉을 하고 있습니다. 이런 상황이 바로 여러분이 개입하여 냉철하게 현장을 통제해야 하는 순간입니다.

**현장 판단 및 대응 (Assessment & Action)**

1. **안전 및 현장 통제**: 즉시 환자와 주변인들에게 "절대 칼을 만지지 마세요!"라고 단호하게 지시합니다.
2. **1차 평가**: 기도와 호흡을 확인합니다. 흉부 손상이므로 호흡음 감소, 경정맥 팽창, 기관 편위 등 긴장성 기흉 징후를 빠르게 감시합니다. 의식이 있고 호흡이 자발적이라면 산소를 고유량으로 투여합니다.
3. **출혈 및 관통물 처치**: 칼이 박힌 부위를 노출시키고, 칼날에 의해 옷이 눌려 지혈되고 있다면 무리하게 옷을 벗기지 않습니다. 부피가 큰 드레싱(롤 거즈 여러 개)으로 칼 주변을 안정적으로 고정합니다. 칼이 더 깊이 들어가거나 흔들리지 않도록 주의합니다.
4. **이송**: 척추 손상 가능성을 고려하여 척추 고정을 시행하고, 가능한 한 흉부외과가 있는 권역외상센터로 신속히 이송합니다. 이송 중 지속적으로 호흡과 순환 상태를 재평가합니다.

**주의사항 (Precautions)**

절대 금지: 칼을 제거하거나, 칼을 뽑아보려고 흔들거나, 드레싱으로 칼을 눌러 더 깊이 들어가게 하는 행위는 환자를 사망에 이르게 할 수 있는 중대한 과실입니다. 환자가 아무리 고통을 호소해도 단호하게 제거 불가 원칙을 설명해야 합니다. 2급 응급구조사는 현장에서 관통물을 절대 제거해서는 안 됩니다.

현장 처치 프로토콜: 안전확보 → 경추 보호 → 호흡/순환 평가 → 고유량 산소 투여 → 관통물 노출 및 주변 고정(제거 금지) → 신속 이송 → 병원 사전 연락

선배 응급구조사의 한마디: "과도가 박힌 환자를 보면 누구나 당황합니다. 하지만 그때일수록 기본 원칙을 떠올리세요. 우리 손은 수술실이 아닙니다. 우리의 임무는 환자가 수술실에 도착할 때까지 칼을 움직이지 않게 지키는 것입니다."

## 핵심 개념

- **관통상 (Impaled Object Injury)** — 날카로운 물체가 신체 조직을 뚫고 박혀 있는 상태의 외상을 의미합니다. 박힌 물체를 현장에서 제거하면 안 됩니다.
- **부피가 큰 드레싱 (Bulky Dressing)** — 관통된 이물질 주변을 안정적으로 고정하기 위해 사용하는 두꺼운 거즈나 붕대입니다. 물체를 움직이지 않게 받쳐주는 역할을 합니다.
- **긴장성 기흉 (Tension Pneumothorax)** — 흉부 외상 시 손상된 폐 조직이 한 방향 판막 역할을 하여 흉강 내 공기는 유입되지만 배출되지 못해 압력이 점차 증가하는 응급 상황입니다.
- **이차 손상 (Secondary Injury)** — 초기 외상 이후 부적절한 처치나 이동으로 인해 추가로 발생하는 조직, 혈관, 신경의 손상을 의미합니다.
- **직접 압박 지혈 (Direct Pressure Hemostasis)** — 출혈 부위를 거즈나 천으로 직접 눌러 지혈하는 기본적인 외상 처치 방법이지만, 박힌 물체가 있을 때는 금기입니다.

## 같은 주제 문제

- [30세 남성이 작업 중 유리 파편에 왼쪽 팔뚝을 베여 응급실에 왔다. 상처를 평가할 때 가장 먼저 확인해야 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=476124)
- [25세 여성이 넘어지면서 무릎이 바닥에 심하게 쓸렸다. 상처 부위에 아스팔트 조각과 먼지가 박혀 있고 진물이 스며나오고 있다. 응급처치로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=476125)
- [30세 남성이 넘어지면서 무릎이 아스팔트에 쓸렸다. 상처 부위에 피부 표면이 벗겨지고 붉은 삼출물이 스며나오며, 이물질이 박혀 있다. 이 손상의 종류로 옳은 것은…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=476126)
- [찰과상 처치 시 가장 먼저 시행해야 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=476127)
- [45세 남성이 유리창에 손바닥을 베였다. 상처 가장자리가 매끈하고 출혈이 많으며 신경 손상이 의심된다. 이 손상의 종류로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=476128)
- [다음 중 결출상(avulsion)에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=476129)
- [교통사고로 오른쪽 아래 다리에 심한 출혈이 있는 35세 남성이다. 직접 압박으로도 출혈이 조절되지 않는다. 다음 중 적용할 수 있는 지혈 방법으로 가장 적합한 것…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=476130)
- [20세 여성이 자전거에서 넘어져 팔꿈치 부위에 3cm 크기의 찢긴 상처가 생겼다. 상처 가장자리가 불규칙하고 피부가 들떠 있다. 드레싱을 적용할 때 우선 고려해야…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=476131)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._