# 45세 남성이 유리창에 손바닥을 베였다. 상처 가장자리가 매끈하고 출혈이 많으며 신경 손상이 의심된다. 이 손상의 종류로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본외상처치술

## 문제

45세 남성이 유리창에 손바닥을 베였다. 상처 가장자리가 매끈하고 출혈이 많으며 신경 손상이 의심된다. 이 손상의 종류로 옳은 것은?

## 보기

1. 절상 **✔ 정답**
2. 열상
3. 좌상
4. 찰과상
5. 결출상

**정답: 1**

## 해설

날카로운 물체에 베인 상처로 가장자리가 매끈한 것은 절상이다. 혼동 주의! 열상은 둔한 힘에 의해 찢어진 상처로 가장자리가 불규칙하다. 찰과상은 표피가 벗겨진 것, 결출상은 조직이 떨어져 나간 것이다.

## 심화 해설

핵심 해설
1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**

이 문제는 외상의 기전에 따른 상처의 종류(Wound Type)를 묻고 있어요. 외상의 원인과 그로 인해 나타나는 상처의 특징을 정확히 연결하는 것이 핵심입니다.

날카로운 물체(유리)에 베여 상처 가장자리가 매끈한 것은 절상(Incision)의 전형적인 특징이에요. 특히 신경 손상이 동반될 수 있고, 혈관이 깔끔하게 절단되어 출혈이 많은 점도 절상의 주요 소견입니다.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! 절상은 칼, 유리조각 등 날카로운 물체에 의해 발생한 상처를 말해요. 상처의 가장자리가 매끈하고 규칙적이며, 신경, 혈관, 힘줄 등의 깊은 구조물 손상이 흔히 동반됩니다. 문제에서 "유리창에 베었다", "가장자리가 매끈하다", "신경 손상 의심"이라는 단서가 이를 정확히 가리키고 있어요.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**

**보기 2 (열상, Laceration):** 혼동 주의! 둔한 충격이나 압력에 의해 조직이 찢어지거나 으스러지면서 발생하는 상처입니다. 절상과 달리 상처 가장자리가 불규칙하고 울퉁불퉁하며, 조직 다리(Tissue bridging)가 관찰될 수 있습니다.

**보기 3 (좌상, Contusion):** 타박상이라고도 하며, 둔력에 의해 피부 아래 조직이 손상되었으나 피부 표면의 연속성은 유지된 상태예요. 대표적으로 '멍'이 들었다고 표현하는 상태로, 열린 상처가 아닙니다.

**보기 4 (찰과상, Abrasion):** 피부가 거친 표면에 긁히거나 마찰되어 표피층이 벗겨진 상처를 말해요. 상처가 얕고 불규칙하며, 점상 출혈이 나타날 수 있습니다. 도로 위 미끄러짐 사고를 떠올리면 됩니다.

**보기 5 (결출상, Avulsion):** 조직이 기저부로부터 완전히 또는 부분적으로 분리된 상처입니다. 신체 일부가 떨어져 나가는 절단(Amputation)과 유사하거나, 피부 판이 들린 형태로 나타나요. 교통사고나 기계 사고 등 강력한 힘이 가해졌을 때 발생합니다.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**

개념 정리
상처 평가 시에는 단순히 모양만 보는 것이 아니라, 기전(어떻게 다쳤는지), 깊이, 오염 정도, 동반 손상(신경, 혈관, 힘줄, 골절)을 함께 파악하는 것이 중요합니다. 특히 절상의 경우 깊은 구조물 손상 여부를 확인하기 위해 상처의 원위부 감각, 운동, 혈액 순환을 반드시 평가해야 해요.

한눈에 비교!

| 상처 종류 | 원인(기전) | 가장자리 특징 | 대표적 예시 |
| --- | --- | --- | --- |
| 절상 | 날카로운 물체에 베임 | 매끈하고 규칙적 | 칼에 베임, 유리조각 |
| 열상 | 둔한 힘에 의해 찢어짐 | 불규칙하고 울퉁불퉁 | 쇠파이프에 맞음, 넘어짐 |
| 좌상 | 둔력에 의한 압박 | 피부 파열 없음(닫힌 상처) | 멍, 타박 |
| 찰과상 | 마찰에 의한 표피 탈락 | 불규칙적이고 얕음 | 도로 미끄러짐(로드번) |
| 결출상 | 강한 견인력 또는 압궤 | 조직이 떨어져 나감 | 손가락 절단, 두피 결출 |

암기 팁
**절상**은 ‘끊을 절(切)’자를 써서 날카로운 것에 깔끔하게 ‘절단’된 상처로 기억하세요. **열상**은 ‘찢을 열(裂)’자를 써서 둔한 힘에 ‘찢어진’ 상처로 기억하면 구분하기 쉬워요.

국시 빈출 포인트
절상과 열상의 구분은 외상 파트에서 매년 출제되는 빈출 주제입니다. 단순히 사진이나 설명으로 두 상처를 구분하는 문제가 주로 출제되며, 동반 손상 가능성과 응급처치 우선순위를 함께 묻기도 합니다.

기출 변형 주의!
"신경과 혈관 손상이 의심되는 절상 환자에게 가장 우선적으로 시행할 처치는?" 또는 "가장자리가 불규칙하고 조직이 으스러진 상처에 해당하는 것은?"과 같은 형태로 변형되어 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

현장 실무 가이드
**현장 시나리오 (Scenario)**
공장에서 작업 중이던 45세 남성이 제품 검수 중 유리 파편이 튀어 손바닥을 깊게 베였습니다. 현장 도착 시 환자는 출혈 부위를 수건으로 누르고 있으며, 상처 부위 원위부(손가락)의 감각이 둔해지고 손가락 굴곡이 제한된다고 호소합니다.

**현장 판단 및 대응 (Assessment & Action)**
1. **현장 안전 확인:** 주변에 추가적인 유리 파편이나 낙하물이 없는지 확인합니다.
2. **일차 평가:** 대량 출혈이 아니라면, 일반적인 외상 처치 흐름(의식, 기도, 호흡, 순환)을 우선 평가합니다.
3. **상처 평가:** 장갑을 착용하고 상처를 노출시킵니다. 상처 가장자리가 매끈한 전형적인 절상 소견과 함께 신경 및 힘줄 손상이 의심됩니다.
4. **출혈 조절:** 깨끗한 거즈를 상처에 직접 대고 압박하여 직접 압박 지혈을 시행합니다.
5. **신경·혈관 평가:** 상처 부위보다 먼 쪽(원위부)의 감각, 운동 능력, 모세혈관 재충혈 시간을 확인하여 동반 손상을 평가합니다.
6. **드레싱 및 고정:** 압박 드레싱 후, 손가락과 손목을 기능적 위치로 부목 고정(Splinting)하여 추가 손상을 방지합니다.

**주의사항 (Precautions)**
절상은 표면적인 상처에 비해 깊은 구조물 손상이 심할 수 있습니다. 원위부 신경·혈관 평가 결과를 반드시 인계해야 합니다. 이물질이 박혀 있다면 절대 제거하지 말고, 이물질을 안정적으로 고정한 상태에서 병원으로 이송합니다.

현장 처치 프로토콜
1. PPE(개인보호장비) 착용
2. 상처 부위 노출 및 직접 압박 지혈
3. 원위부 순환·감각·운동(CSM) 평가 및 기록
4. 상처 덮개(멸균 거즈) 적용 후 압박 붕대 고정
5. 필요 시 부목 고정(관절 고정 포함)
6. 의료지도 연락 및 신경·혈관 손상 의심 소견 인계

선배 응급구조사의 한마디
"절상 환자는 '보이는 것보다 깊을 수 있다'는 마음가짐으로 접근해야 해요. 병원 인계 시 '유리창에 베인 절상이며, 원위부 감각 저하가 동반되어 있다'고 정확히 전달하면 의료진이 신속하게 신경·혈관 손상을 평가하고 수술을 준비할 수 있어요. 손가락이나 손목의 미세한 움직임 하나까지 놓치지 말고 관찰하는 습관이 중요합니다!"

## 핵심 개념

- **절상** — 칼, 유리 등 날카로운 물체에 베여 발생한 상처로, 가장자리가 매끈하고 깊은 조직(신경, 혈관) 손상이 흔히 동반된다.
- **열상** — 둔한 힘에 의해 조직이 찢어지거나 으스러진 상처로, 상처 가장자리가 불규칙하고 울퉁불퉁한 것이 특징이다.
- **좌상** — 타박상 또는 멍으로, 피부 아래 조직이 손상되었으나 피부 표면은 파열되지 않은 닫힌 상처이다.
- **찰과상** — 피부가 거친 표면에 긁히거나 마찰되어 표피층이 벗겨진 상처를 말한다.
- **결출상** — 조직이 기저부로부터 부분적으로 혹은 완전히 분리된 상처로, 강한 힘에 의해 피부 판이 들리거나 떨어져 나간 상태를 말한다.

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