# 30세 남성이 넘어지면서 무릎이 아스팔트에 쓸렸다. 상처 부위에 피부 표면이 벗겨지고 붉은 삼출물이 스며나오며, 이물질이 박혀 있다. 이 손상의 종류로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본외상처치술

## 문제

30세 남성이 넘어지면서 무릎이 아스팔트에 쓸렸다. 상처 부위에 피부 표면이 벗겨지고 붉은 삼출물이 스며나오며, 이물질이 박혀 있다. 이 손상의 종류로 옳은 것은?

## 보기

1. 찰과상 **✔ 정답**
2. 결출상
3. 관통상
4. 열상
5. 절상

**정답: 1**

## 해설

피부 표면이 마찰로 벗겨지고 삼출물이 나오는 것은 찰과상의 전형적 특징이다. 혼동 주의! 열상은 찢어진 상처, 절상은 날카로운 도구에 의한 베인 상처, 결출상은 조직이 떨어져 나간 상처, 관통상은 물체가 관통한 상처이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **외상의 종류에 따른 상처 분류**를 묻고 있어요. 핵심! 현장에서 상처의 발생 기전(무엇에, 어떻게 다쳤는지)과 상처 부위의 모양을 함께 관찰하는 것이 정확한 판단의 시작이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 찰과상(Abrasion)은 피부가 거친 표면에 **마찰**되면서 표피와 진피 일부가 벗겨지는 손상이에요. 문제에서 '아스팔트에 쓸렸다'는 기전과 '피부 표면이 벗겨지고 붉은 삼출물이 스며나온다'는 소견이 전형적인 찰과상의 특징을 정확히 설명하고 있어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 찰과상은 통증이 심하고 감염 위험이 높아요. 특히 아스팔트 등에 의한 손상은 이물질(흙, 작은 돌)이 상처에 박히기 쉬워, 소독 시 철저한 상처 세척과 이물질 제거가 매우 중요해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- **결출상**: 조직의 일부가 완전히 떨어져 나간 상처예요. 피부 표면만 벗겨진 상태와는 달라요.
- **관통상**: 못, 칼 등 뾰족한 물체가 신체를 관통하여 입구와 출구가 모두 있는 상처를 말해요.
- **열상**: 둔한 외력에 의해 피부가 찢어진 상처로, 상처 가장자리가 불규칙하고 울퉁불퉁해요. 마찰로 인해 표면이 벗겨진 것과는 기전이 다르죠.
- **절상**: 칼, 유리 등 날카로운 도구에 의해 베인 상처로, 가장자리가 매끈하고 출혈이 많은 것이 특징이에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 상처의 깊이와 오염 정도를 평가하는 것도 중요해요. 찰과상은 표피 손상이지만, 깊은 찰과상은 진피층까지 손상될 수 있고 흉터가 남을 수 있어요. 또한 파상풍 예방접종 상태를 반드시 확인해야 하는 상처이기도 해요.

개념 정리: 외상의 종류와 특징을 발생 기전 중심으로 기억하면 현장에서 빠르게 분류할 수 있어요.

한눈에 비교!:

| 상처 종류 | 발생 기전 | 상처 모양 특징 |
| --- | --- | --- |
| 찰과상 | 거친 표면에 마찰 | 피부 표면 벗겨짐, 점상 출혈/삼출물, 이물질 박힘 |
| 열상 | 둔한 외력에 의한 충격 | 피부 찢어짐, 불규칙한 가장자리, 주변 조직 손상 |
| 절상 | 날카로운 도구에 베임 | 매끈한 가장자리, 깊고 선형, 출혈 많음 |
| 결출상 | 조직이 떨어져 나감 | 조직 일부 소실, 피부 전층 결손 |
| 관통상 | 뾰족한 물체가 찔림 | 입구(및 출구) 있음, 깊이 예측 어려움 |

암기 팁: ‘아스팔트에 쓸렸다’는 말 그대로 ‘찰’과상의 ‘찰(擦: 문지를 찰)’을 떠올려 보세요. 마찰이 핵심 단서예요!

국시 빈출 포인트: 외상의 종류를 구분하는 문제는 2급 국가고시에서 **기초 외상 처치** 단원의 단골 소재예요. 특히 찰과상과 열상의 구분, 열상과 절상의 구분을 사진이나 설명으로 묻는 문제가 자주 출제되니, 각각의 **발생 기전**을 확실히 구별해 두세요.

기출 변형 주의!: “넘어지면서 손바닥이 바닥에 쓸렸다”와 같은 유사한 기전이 제시되거나, “이 손상 처치 시 가장 우선할 것은?”과 같이 처치 방법으로 연결되어 출제될 수 있어요. 이물질 제거 및 소독의 중요성을 함께 염두에 두세요.

## 임상 시나리오

현장 실무 가이드

**현장 시나리오 (Scenario)**: 마라톤 대회 의료 지원 중입니다. 한 참가자가 넘어져 오른쪽 무릎과 손바닥을 아스팔트에 심하게 쓸렸습니다. 무릎 상처에는 작은 돌멩이와 흙이 많이 박혀 있고, 상처 전반에 걸쳐 붉은 액체가 배어 나오고 있습니다. 환자는 상처 부위에 심한 따가움과 통증을 호소하고 있어요.

**현장 판단 및 대응 (Assessment & Action)**: 현장 안전을 확보한 후 환자에게 다가갑니다. 환자의 의식은 명료하고, 다른 심각한 손상은 없어 보입니다. 무릎의 상처를 관찰하니 전형적인 찰과상(Abrasion) 소견이 보입니다. 상처가 오염되어 있어 감염 예방이 최우선입니다. 2급 응급구조사로서 핵심! 생리식염수를 이용해 상처를 충분히 세척하고, 멸균된 거즈나 핀셋을 이용해 눈에 보이는 큰 이물질을 조심스럽게 제거합니다. 이물질 제거가 깨끗이 되지 않으면 감염이나 외상성 문신(상처 흉터 속 이물질)이 남을 수 있어요. 세척 후에는 멸균 드레싱으로 상처를 덮어 보호하고, 필요시 붕대로 고정해줍니다.

**주의사항 (Precautions)**: 찰과상은 신경 말단이 노출되기 때문에 통증이 극심할 수 있어요. 처치 시 환자에게 미리 설명하고 조심스럽게 다루는 배려가 필요합니다. 이물질이 깊숙이 박혀 있거나 상처가 광범위하다면 무리하게 제거하지 말고, 감염 징후(고름, 부종, 발적)와 파상풍 예방접종 필요 여부를 위해 병원 진료를 권유하세요. 감염 보호를 위해 처치자는 반드시 개인보호장비(PPE)를 착용해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: **1.** PPE 착용 후 출혈 부위 직접 압박 **2.** 생리식염수로 상처 충분히 세척 **3.** 눈에 보이는 이물질 제거 **4.** 소독 후 멸균 드레싱 적용 **5.** 파상풍 접종력 확인 및 병원 이송 권고

선배 응급구조사의 한마디: “아스팔트 찰과상은 보기보다 훨씬 아프고, 제대로 씻어내지 않으면 나중에 흉터가 지저분하게 남아 환자분이 속상해하세요. 충분한 양의 식염수로 찬찬히 씻어내는 정성이 가장 좋은 치료입니다.”

## 핵심 개념

- **찰과상** — 마찰에 의해 피부 표면이 벗겨지는 손상으로, 통증이 심하고 이물질에 의한 오염 가능성이 높다.
- **삼출물** — 염증 반응으로 혈관 밖으로 빠져나온 액체. 혈장 성분과 염증 세포를 포함하며, 상처 치유 과정에서 나타난다.
- **열상** — 둔한 외력에 의해 피부나 점막이 찢어져 발생한 상처. 상처 가장자리가 불규칙하고 주변 조직 손상을 동반하는 경우가 많다.
- **이물질 제거** — 상처 부위에 박힌 이물질이나 괴사된 조직을 제거하여 감염을 예방하고 상처 치유를 촉진하는 처치.
- **외상성 문신 (Traumatic Tattoo)** — 찰과상 등이 치유될 때 이물질이 피부 속에 그대로 남아 발생하는 영구적인 피부 변색. 초기 세척 시 이물질을 철저히 제거하는 것이 중요하다.

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