# 25세 여성이 넘어지면서 무릎이 바닥에 심하게 쓸렸다. 상처 부위에 아스팔트 조각과 먼지가 박혀 있고 진물이 스며나오고 있다. 응급처치로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=476125  
> language: ko  
> subject: 기본외상처치술

## 문제

25세 여성이 넘어지면서 무릎이 바닥에 심하게 쓸렸다. 상처 부위에 아스팔트 조각과 먼지가 박혀 있고 진물이 스며나오고 있다. 응급처치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 상처에 연고를 바르고 밀폐 드레싱으로 감싼다
2. 과산화수소를 상처에 붓고 거즈로 덮는다
3. 이물질이 자연 배출되도록 상처를 열어둔다
4. 알코올 솜으로 상처를 닦고 건조한 상태로 유지한다
5. 생리식염수로 세척하고 이물질을 제거한 후 습윤 드레싱을 적용한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

찰과상은 생리식염수를 이용한 충분한 세척으로 이물질을 제거하는 것이 감염 예방의 핵심이다. 혼동 주의! 과산화수소나 알코올은 정상 조직을 손상시킬 수 있어 권장되지 않는다. 이물질을 남겨두면 외상성 문신이 생길 수 있으므로 반드시 제거해야 하며, 습윤 드레싱으로 상처 치유를 촉진한다.

## 심화 해설

핵심 해설
1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 이 문제는 찰과상(Abrasion)의 응급처치 원칙을 묻고 있어요. 찰과상은 표피가 벗겨진 상처로, 아스팔트 조각 같은 이물질이 박히기 쉬워요. 철저한 세척과 이물질 제거가 감염 예방과 외상성 문신(Traumatic tattoo) 방지의 핵심이에요.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 찰과상 처치의 첫 단계는 생리식염수(Normal Saline)로 충분히 세척(Irrigation)하여 이물질과 세균을 씻어내는 것이에요. 이물질을 남겨두면 피부 속에서 영구적인 착색인 외상성 문신이 생길 수 있어요. 이물질 제거 후에는 습윤 환경 유지가 상처 치유에 도움이 되므로 습윤 드레싱(Moist Wound Dressing)을 적용하는 것이 가장 적절해요.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**: 연고와 밀폐 드레싱은 이물질 제거 없이 상처를 막아 감염 위험을 높여요. 과산화수소와 알코올은 정상 세포까지 손상시켜 치유를 지연시키므로 사용하지 않아요. 상처를 열어두거나 건조하게 하면 딱지(가피)가 생기면서 상처 수축과 치유 지연을 유발할 수 있어요.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 찰과상과 함께 혼동 주의!해야 할 것은 열창(Laceration)이에요. 열창은 조직이 찢어진 상처로 지혈이 최우선이며, 깊은 상처는 봉합이 필요할 수 있어요. 찰과상은 넓고 얕은 상처라는 점에서 처치 접근법이 달라요. 또한, 혼동 주의! 과산화수소는 과거에 사용했지만, 최신 지침에서는 정상 조직 손상으로 인해 권장되지 않아요.

개념 정리: **찰과상 응급처치 3단계**
1단계: 생리식염수로 충분히 세척하며 이물질 제거
2단계: 상처 주변 소독 (상처 안쪽에는 자극적인 소독제 사용 금지)
3단계: 습윤 드레싱 적용 (폼 드레싱, 하이드로콜로이드 등)

한눈에 비교!:

| 구분 | 찰과상 처치 | 열상 처치 |
| --- | --- | --- |
| 원인 | 마찰(쓸림) | 날카로운 물체에 찢김 |
| 최우선 | 세척, 이물질 제거 | 지혈 |
| 드레싱 | 습윤 드레싱 | 상태 따라 봉합 후 드레싱 |

암기 팁: "찰과상은 **씻고**(세척), **빼고**(이물질 제거), **적셔서**(습윤 드레싱) 낫는다!"라고 기억하세요.

국시 빈출 포인트: 찰과상에서 과산화수소나 알코올을 **사용하지 않는 이유**(정상 조직 손상)를 묻는 문제가 자주 나와요. 외상성 문신 예방을 위한 **이물질 제거의 중요성**도 빈출 포인트입니다.

기출 변형 주의!: "다음 중 찰과상 처치에 적절하지 않은 것은?"이라는 형태로 출제되어 과산화수소 사용, 밀폐 드레싱, 상처 개방 등을 오답으로 찾게 하는 문제가 많아요.

## 임상 시나리오

현장 실무 가이드
- **현장 시나리오 (Scenario)**: "자전거를 타다 넘어졌어요. 팔꿈치랑 무릎이 길바닥에 심하게 쓸렸고, 모래랑 작은 돌이 상처에 박혀 있어요." 119구급대가 현장에 도착했습니다. 환자는 통증을 호소하며 상처에서 진물이 계속 나오는 상황입니다.
- **현장 판단 및 대응 (Assessment & Action)**: 먼저 현장 안전과 척추 손상 가능성을 확인한 후 상처를 평가합니다. 찰과상이므로, 주사기나 생리식염수 병을 이용해 충분한 압력으로 상처를 세척합니다. 이때 눈에 보이는 큰 이물질은 멸균 핀셋(Forceps)으로 조심스럽게 제거합니다. 깊이 박힌 이물질이나 광범위한 상처는 무리하게 제거하지 않고 병원으로 이송하며 습윤 드레싱을 적용합니다.
- **주의사항 (Precautions)**: 세척 시 생리식염수가 없다면 깨끗한 수돗물도 사용할 수 있어요. 알코올이나 과산화수소는 절대 사용하지 마세요. 2급 응급구조사는 정맥로 확보나 진통제 투여 없이 깨끗한 드레싱과 이송에 집중합니다. 감염 예방을 위해 처치자는 반드시 개인보호장비(PPE)를 착용합니다.

현장 처치 프로토콜: 1단계: 장갑 착용 후 상처 상태 확인 → 2단계: 생리식염수로 강하게 세척(세척-이물질 제거 반복) → 3단계: 거즈로 주변부 물기 닦기 → 4단계: 습윤 드레싱 적용 → 5단계: 이송 중 상처 보호 및 재평가

선배 응급구조사의 한마디: "아스팔트에 쓸린 상처, 겉보기엔 얕아 보여도 이물질이 남으면 흉터가 크게 남고, 나중에 문신처럼 보일 수 있어요. 현장에서 좀 아프더라도 꼼꼼히 씻어내는 게 최선의 미용 처치입니다!"

## 핵심 개념

- **찰과상** — 마찰이나 긁힘으로 인해 피부의 표피층이 벗겨진 상처를 말해요. 통증이 심하고 이물질에 의한 감염 위험이 있어요.
- **생리식염수(Normal Saline)** — 0.9% 염화나트륨 용액으로, 인체의 체액과 삼투압이 같아 상처 세척에 가장 안전하고 효과적으로 사용되는 기본 용액이에요.
- **습윤 드레싱(Moist Wound Dressing)** — 상처 표면을 촉촉하게 유지해 딱지(가피) 형성을 막고, 상처 치유 세포의 이동을 도와 치유 속도를 높이는 현대적인 드레싱 방법이에요.
- **외상성 문신(Traumatic Tattoo)** — 찰과상 발생 시 피부에 박힌 아스팔트, 모래 등의 이물질을 제때 제거하지 못해 피부가 그 위로 덮이면서 영구적으로 착색이 남는 상태를 말해요.
- **가피** — 상처가 건조하게 치유될 때 표면에 생기는 딱딱한 딱지로, 상처 수축을 유발하고 상피화를 방해하여 흉터를 남기기 쉽게 만들어요.

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