# 70세 여성이 침대에서 내려오다 넘어진 후 왼쪽 고관절 부위 통증으로 일어서지 못한다. 왼쪽 다리가 바깥쪽으로 돌아가 있고 짧아져 있으며, 고관절 부위를 누를 때 심한 통증을 호소한다. 이 환자에게 적용할 부목으로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=476120  
> language: ko  
> subject: 기본외상처치술

## 문제

70세 여성이 침대에서 내려오다 넘어진 후 왼쪽 고관절 부위 통증으로 일어서지 못한다. 왼쪽 다리가 바깥쪽으로 돌아가 있고 짧아져 있으며, 고관절 부위를 누를 때 심한 통증을 호소한다. 이 환자에게 적용할 부목으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 베개와 담요로 양 다리 사이에 대고 함께 고정한다. **✔ 정답**
2. 긴 척추고정판을 이용해 전신을 고정한다.
3. 트랙션 부목을 적용하여 견인한다.
4. 사다리 부목으로 다리 전체를 고정한다.
5. 공기 부목으로 고관절부터 발목까지 감싼다.

**정답: 1**

## 해설

고관절 골절이 의심되는 고령 환자에게는 견인 부목보다 양 다리 사이에 패딩을 대고 함께 고정하는 방법이 더 적절하다. 이는 손상된 다리를 건강한 다리에 고정하여 안정성을 확보하는 방법이다. 트랙션 부목은 대퇴골 간부 골절에 주로 사용되며, 고관절 골절이나 골반 손상이 의심될 때는 금기이다.

## 심화 해설

핵심 해설
1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 이 문제는 고관절 골절(Hip Fracture)이 의심되는 환자에게 가장 적절한 부목 고정 방법을 묻고 있어요. 고령 환자의 넘어짐 후 전형적인 소견(외회전, 단축, 압통)이 보일 때는 대퇴골 경부 골절(Femoral Neck Fracture)을 가장 먼저 의심해야 해요. 이 부위 골절에서는 무리한 정복이나 견인을 시도하기보다, 편안한 자세(변형된 그대로)로 유지하며 건측 다리에 부목 고정(Splinting to the Uninjured Leg)하는 것이 핵심 원칙이에요.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 1번 '베개와 담요로 양 다리 사이에 대고 함께 고정한다'가 가장 적절해요. 핵심! 고관절 골절에서는 손상 부위가 몸통과 가까워 일반 긴 부목으로 고정하기 어렵고, 통증이 극심해 다리를 곧게 펴기 힘들어요. 따라서 변형을 억지로 교정하지 않고 다리 사이에 패딩(베개, 담요)을 채워 편안한 자세를 유지한 채, 반창고나 삼각건 등으로 양 다리를 하나로 묶어 건측 다리가 자연스러운 부목 역할을 하도록 하는 것이 가장 이상적이에요. 이는 추가적인 연부조직 손상과 통증을 최소화하는 방법이에요.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- 2번 '긴 척추고정판': 전신 고정은 척추 손상이 의심될 때 시행하는 처치예요. 고립된 사지 손상 환자에게 전신을 척추판에 고정하는 것은 과잉 처치이며, 딱딱한 판으로 인한 통증과 욕창 위험을 높여 부적절해요.
- 3번 '트랙션 부목 적용': 혼동 주의! 트랙션 부목은 대퇴골 **간부 골절(Mid-shaft Femur Fracture)**에 적용하는 것이에요. 고관절(골반과 맞닿는 관절) 골절에서는 견인 시 골반을 압박하거나 골절 부위를 어긋나게 할 수 있어 금기예요.
- 4번 '사다리 부목': 사다리 부목으로 고관절까지 포함해 다리 전체를 단단히 고정하려면 다리를 쭉 펴야 하는데, 이는 극심한 통증을 유발하고 변형을 강제로 교정하는 행위라 부적절해요.
- 5번 '공기 부목': 공기 부목은 주로 원위부(아래팔, 종아리) 골절에 사용하며, 고관절 부위를 충분히 고정할 수 없어요. 또한 공기 주입 압력이 골절 부위에 직접 가해져 통증을 악화시킬 수 있어요.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 고관절 골절은 **대퇴 경부 골절**과 **전자간 골절(Intertrochanteric Fracture)**로 나뉘며, 특히 경부 골절은 혈류 차단으로 대퇴골두 무혈성 괴사 위험이 높아 신속한 병원 이송이 중요해요. 병원 전 단계에서는 '정확한 정렬'보다 '편안한 고정'과 '신속한 이송'이 우선이에요.

개념 정리: 고관절 골절 의심 시 부목 적용은 해부학적 부목(Anatomic Splint) 원리를 이용해요. 변형된 그대로의 자세를 유지하며 건측 다리를 부목 삼아 고정하는 것이죠.

한눈에 비교!:

| 골절 유형 | 주요 변형 | 추천 부목 | 금기 사항 |
| --- | --- | --- | --- |
| 대퇴골 간부 골절 | 종창, 각 형성, 단축 | 트랙션 부목 | 고관절·골반 골절 동반 시 |
| 고관절 골절(경부/전자간) | 외회전 + 단축 | 양 다리 함께 고정 (패딩 후) | 트랙션 부목, 강제 정렬 |
| 슬개골 골절 | 슬관절 신전 불가, 압통 | 슬관절 신전 상태에서 긴 부목 | 굴곡 상태로 고정 |

암기 팁: '**짧아지고 바깥으로 돌아간 다리**'(Shortened & Externally Rotated)는 고관절 골절의 시그니처! 이때는 절대 잡아당기지 말고('No Traction!'), 오빠(건측 다리) 옆에 다정하게 눕혀서 함께 담요로 감싸주자고 생각하세요.

국시 빈출 포인트: 트랙션 부목의 **적응증(대퇴골 간부)**과 **금기증(고관절, 골반 골절)**을 바꿔서 내는 함정 문제가 매우 빈번하게 출제돼요. 변형의 방향(외회전/내회전)과 부목 종류를 연결 지어 암기해야 해요.

기출 변형 주의!: '넘어진 후 일어서지 못하는 70세 여성, 다리가 바깥으로 돌아가고 짧아짐'이라는 전형적인 시나리오는 같지만, 선택지에 '견인(Traction)', '척추고정(Spinal Immobilization)', '공기 부목(Air Splint)'을 배치하여 혼동을 유도할 수 있어요. '고관절 = 트랙션 금지'라는 공식을 정확히 기억해야 함정을 피할 수 있어요.

## 임상 시나리오

현장 실무 가이드
**현장 시나리오 (Scenario)**: 요양병원이나 가정으로 출동했어요. 70세 여성 환자가 침대에서 내려오다 넘어졌고, 왼쪽 고관절 부위의 심한 통증으로 전혀 일어서지 못하고 계세요. 보니 왼쪽 다리가 오른쪽에 비해 짧아 보이고, 발끝이 바깥쪽으로 축 처져 있네요. 환자는 다리를 움직이려 하거나 살짝만 눌러도 극심한 통증을 호소해요.

**현장 판단 및 대응 (Assessment & Action)**:
1. **현장 안전 확인**: 침대 주변 미끄러짐 위험 요소를 제거해요.
2. **초기 평가**: 생명 징후를 확인하고, 다른 부위(특히 머리, 척추, 골반)의 동반 손상 여부를 문진과 촉진으로 확인해요. 노인 낙상은 다발성 손상 가능성이 높아요.
3. **사지 평가**: 핵심! **외회전(External Rotation)**과 **단축(Shortening)**을 확인했다면, 억지로 다리를 곧게 펴거나 길이를 맞추려고 잡아당기지 마세요. 이는 골절 부위의 혈관과 신경을 추가로 손상시킬 수 있어요.
4. **부목 적용**: 환자의 다리를 현재 편안해하는 변형된 자세 그대로 유지해요. 양 다리 사이, 특히 무릎과 발목 뼈 돌출 부위에 베개나 접은 담요를 충분히 패딩으로 채워 넣어요. 그런 다음, 발목, 무릎 위아래, 그리고 골반(장골능) 높이에서 삼각건이나 넓은 반창고로 양 다리를 단단히 하나로 묶어 고정해요. 이것이 2급 응급구조사가 할 수 있는 가장 안전하고 효과적인 방법이에요.

**주의사항 (Precautions)**:
- **트랙션 부목 금지**: 고관절 골절에 트랙션 부목을 사용하는 것은 절대 금지예요. 골반과 연결된 고관절 부위에 견인을 가하면 골절 전위가 심해질 수 있어요.
- **신경혈관 평가**: 부목 적용 전후로 반드시 발의 **감각(Sensation)**, **운동(Movement)**, **맥박(Pulse)**, **모세혈관 재충혈 시간(CRT)**을 확인하고 기록해요.
- **동통 관리**: 부목 적용만으로도 통증이 상당 부분 완화돼요. 편안한 자세 유지와 냉찜질(간접적)을 고려할 수 있어요.

현장 처치 프로토콜:
1. 환자 안심시키고 움직이지 않도록 함
2. 하지 신경혈관 평가(Distal PMS 체크) **기록**
3. 양 다리 사이 충분한 패딩(베개, 담요) 삽입
4. 발목, 무릎 위/아래, 골반 부위에서 넓은 끈으로 양 다리 함께 고정
5. 고정 후 신경혈관 상태 재평가 및 활력징후 재확인
6. 신속하고 부드러운 이송

선배 응급구조사의 한마디: "고관절 골절은 외회전, 단축이 보이는 순간 '트랙션 금지'를 떠올려야 해요. 환자가 가장 편안해하는 자세가 최고의 정복 자세라는 걸 잊지 마세요. 무리하게 펴려다가 2차 손상만 키우니까요. 다리 사이에 푹신푹신 패딩 채워서 동생처럼 나란히 묶어주는 게 최선입니다!"

## 핵심 개념

- **고관절 골절** — 대퇴골 경부 또는 전자간 부위에 발생하는 골절로, 노인 낙상에서 흔하며 다리가 바깥쪽으로 돌아가고 짧아지는 변형이 특징이다.
- **외회전 변형** — 사지의 말단부가 몸의 중심선에서 바깥쪽으로 돌아간 상태로, 고관절 골절의 대표적인 징후 중 하나다.
- **트랙션 부목** — 견인력을 가해 골절된 뼈를 정렬하고 고정하는 장치로, 주로 대퇴골 간부 골절에 사용되며 고관절 및 골반 골절에는 금기다.
- **해부학적 부목** — 손상 부위를 환자 신체의 정상 부위(예: 건측 다리, 몸통)에 부목처럼 붙들어 매어 고정하는 방법이다.
- **대퇴 경부 골절** — 대퇴골두와 전자간 사이의 좁은 목 부위에 발생한 골절로, 대퇴골두로 가는 혈류 손상으로 무혈성 괴사 위험이 높아 신속한 처치가 중요하다.

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