# 긴장성 기흉의 징후로 옳은 것을 모두 고른 것은? ㄱ. 기관 편위 ㄴ. 경정맥 팽창 ㄷ. 환측 호흡음 감소 ㄹ. 서맥

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> language: ko  
> subject: 기본외상처치술

## 문제

긴장성 기흉의 징후로 옳은 것을 모두 고른 것은?

ㄱ. 기관 편위

ㄴ. 경정맥 팽창

ㄷ. 환측 호흡음 감소

ㄹ. 서맥

## 보기

1. ㄱ, ㄴ, ㄷ **✔ 정답**
2. ㄱ, ㄴ
3. ㄴ, ㄹ
4. ㄱ, ㄷ
5. ㄱ, ㄴ, ㄷ, ㄹ

**정답: 1**

## 해설

긴장성 기흉은 흉강 내 압력 상승으로 종격동이 반대쪽으로 밀리면서 기관 편위, 대정맥 압박으로 인한 경정맥 팽창, 환측 폐 허탈로 인한 호흡음 감소가 나타난다. 심박수는 정맥 환류 감소에 대한 보상 기전으로 빈맥이 나타나므로 서맥은 옳지 않다.

## 심화 해설

핵심 해설
1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 이 문제는 긴장성 기흉(Tension pneumothorax)의 전형적인 임상 징후를 묻고 있어요. 긴장성 기흉은 흉강 내 공기가 한 방향으로만 유입되어 빠져나가지 못하면서 흉강 내 압력이 급격히 상승하는 응급 상황입니다. 이로 인해 심장과 대혈관을 포함한 종격동(Mediastinum)이 반대쪽으로 밀리는 종격동 변위(Mediastinal shift)가 핵심 병태생리예요.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 보기 1번(ㄱ, ㄴ, ㄷ)입니다.

• **ㄱ. 기관 편위(Tracheal deviation)**: 상승된 흉강 내 압력으로 인해 종격동이 정상 쪽으로 밀리면서 기관이 환측이 아닌 **건측(정상 쪽)**으로 밀려나는 징후입니다. 핵심! 긴장성 기흉의 후기 징후이며 매우 위중한 상태를 의미해요.

• **ㄴ. 경정맥 팽창(Jugular vein distension, JVD)**: 높아진 흉강 내압이 대정맥을 압박하여 정맥혈이 심장으로 되돌아오지 못하게 되어(정맥 환류 감소) 경정맥이 팽창됩니다. 핵심! 이로 인해 심장으로 가는 혈액이 줄어 심박출량이 감소하고 쇼크로 이어질 수 있어요.

• **ㄷ. 환측 호흡음 감소**: 공기가 흉강에 차면서 해당 쪽 폐가 허탈되어 호흡에 참여하지 못하기 때문에, 문제가 발생한 쪽(환측)의 호흡음이 감소하거나 사라집니다.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:

• **ㄹ. 서맥(Bradycardia)**: 긴장성 기흉에서는 정맥 환류 감소로 심박출량이 떨어지면, 우리 몸은 이를 보상하기 위해 교감신경을 활성화시켜 빈맥(Tachycardia)을 일으킵니다. 따라서 서맥이 나타난다는 설명은 틀립니다. 혼동 주의! 말기 쇼크 상태에서는 서맥이 나타날 수도 있지만, 긴장성 기흉의 '전형적인' 징후는 빈맥입니다.

• **보기 2(ㄱ, ㄴ)**: 호흡음 감소가 빠져 있어 긴장성 기흉의 호흡기적 주요 징후를 설명하기에 부족합니다.

• **보기 3(ㄴ, ㄹ)**: 기관 편위와 호흡음 감소가 빠져 있으며, 오답인 서맥이 포함되었습니다.

• **보기 4(ㄱ, ㄷ)**: 정맥 환류 장애를 나타내는 경정맥 팽창이 빠져 있어 순환기적 주요 징후를 설명하기에 부족합니다.

• **보기 5(ㄱ, ㄴ, ㄷ, ㄹ)**: 틀린 지문인 서맥이 포함되었습니다.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 긴장성 기흉은 기도, 호흡, 순환의 치명적 장애가 동시에 발생하는 응급 상황이므로 현장에서 신속히 발견하고 즉시 감압해야 합니다. 혼동 주의! 단순 기흉과의 감별이 중요해요. 단순 기흉은 기관 편위나 경정맥 팽창, 심한 저혈압이 없는 경우가 많아요.

개념 정리
긴장성 기흉(Tension pneumothorax): 흉막의 손상 부위가 한 방향 판막(one-way valve) 역할을 하여 흡기 시 공기가 흉강으로 유입되고 호기 시 빠져나가지 못하는 상태. 흉강 내압이 급격히 상승하여 환측 폐를 허탈시키고 종격동을 반대쪽으로 밀어내어 기관과 대혈관을 압박함.

한눈에 비교!

| 구분 | 단순 기흉 | 긴장성 기흉 |
| --- | --- | --- |
| 기관 편위 | 없음 | 있음 (건측으로) |
| 경정맥 팽창 | 없음 | 있음 |
| 호흡음 | 환측 감소 | 환측 감소/소실 |
| 혈압 | 정상 | 저혈압 (쇼크) |
| 심박수 | 빈맥 가능 | 심한 빈맥 |

암기 팁
긴장성 기흉의 3대 징후를 '기관을 잡아당기고(기관 편위) 목을 부풀게 하며(경정맥 팽창) 숨을 못 쉬게 한다(호흡음 감소)'고 연상해 보세요. 서맥이 아닌, 심장이 빨리 뛰는 것(빈맥)이 보상 기전이라는 점을 함께 기억하세요!

국시 빈출 포인트
긴장성 기흉의 병태생리와 임상 증상은 국가고시에 매우 자주 출제됩니다. 특히 기관이 '환측'이 아닌 '건측'으로 편위된다는 점과, 서맥이 아닌 '빈맥'이 나타난다는 점을 혼동시키는 함정 문제가 자주 나와요.

기출 변형 주의!
"흉부 외상 후 기관이 왼쪽으로 편위되고 경정맥이 팽창되었다. 어느 쪽 기흉인가?" 와 같은 좌우 판단 문제나, "우선적으로 시행해야 할 처치는 무엇인가?"와 같은 처치 문제로 변형되어 출제될 수 있습니다. (2급 응급구조사는 의료지도 하에 침 감압술을 시행할 수 있습니다.)

## 임상 시나리오

현장 실무 가이드
**현장 시나리오 (Scenario)**: 30대 남성이 교통사고 후 흉부 통증과 심한 호흡곤란을 호소합니다. 환자는 점점 의식이 저하되고 식은땀을 흘리며, 숨소리가 거칠고 피부가 차갑고 축축합니다. 목의 정맥이 튀어나와 보이고, 숨소리는 오른쪽에서 거의 들리지 않습니다. 기도 중심을 만져보니 오른쪽이 아닌 왼쪽으로 치우쳐 있습니다.

**현장 판단 및 대응 (Assessment & Action)**: 안전 확보 후 현장에서 바로 기도, 호흡, 순환의 치명적 문제를 동시에 의심해야 합니다. 외상 후 발생한 호흡곤란 + 기관 편위 + 경정맥 팽창 + 환측 호흡음 감소는 긴장성 기흉을 강력히 시사합니다. 즉시 고농도 산소를 투여하고, 신속히 외상센터로 이송할 준비를 하며, 필요 시 의료지도를 받아 침 감압술 시행 여부를 결정해야 합니다.

**주의사항 (Precautions)**: 긴장성 기흉은 수 분 내에 심정지로 진행할 수 있는 극히 응급한 상황입니다. 현장에서 지체하지 말고 신속한 판단과 이송이 중요합니다. 만약 2급 응급구조사로서 침 감압술을 시행해야 하는 상황이라면 반드시 **간접 또는 직접 의료지도**를 받은 후 시행해야 합니다. 이송 중에는 지속적으로 활력징후와 의식 변화를 면밀히 관찰해야 합니다.

현장 처치 프로토콜
1. 현장 안전 확보 및 개인보호장비(PPE) 착용

2. 환자 평가: 의식 수준, 기도 중심 위치 확인, 경정맥 팽창 관찰, 호흡음 청진

3. 긴장성 기흉 징후 확인 시 즉시 고농도 산소(비재호흡 마스크) 투여

4. 신속한 이송 결정 및 의료지도 요청 (침 감압술 필요성 판단)

5. 이송 중 지속적인 모니터링 (산소포화도, 의식, 혈압, 심박수)

선배 응급구조사의 한마디
"현장에서 긴장성 기흉은 '보이는' 응급상황입니다. 기관이 한쪽으로 쏠리고, 목이 부풀고, 숨소리가 안 들리는 이 세 가지 징후는 현장에서 바로 캐치해야 해요. 혈압이 떨어지고 의식이 나빠지기 전에 빨리 알아차리는 게 가장 중요합니다!"

## 핵심 개념

- **긴장성 기흉** — 흉강 내 공기가 한 방향으로만 유입되어 압력이 급격히 증가하는 상태. 종격동 변위, 경정맥 팽창, 심박출량 감소 및 쇼크를 유발하는 응급 상황입니다.
- **기관 편위** — 흉강 내 비정상적인 압력이나 종괴로 인해 기관의 정상 위치가 한쪽으로 치우치는 현상. 긴장성 기흉에서는 높은 압력으로 인해 정상 쪽(건측)으로 밀려납니다.
- **경정맥 팽창** — 중심 정맥압의 상승으로 인해 목의 정맥이 부풀어 오르는 징후. 긴장성 기흉, 심장눌림증, 우심부전 등에서 관찰됩니다.
- **종격동 변위** — 흉강 내 한쪽의 압력 변화로 인해 심장, 대혈관, 기관 등이 포함된 종격동이 반대쪽으로 밀려나는 현상. 긴장성 기흉의 핵심 병태생리 중 하나입니다.
- **빈맥** — 분당 심박수가 정상보다 빠른 상태. 긴장성 기흉에서 심박출량 감소에 대한 보상 기전으로 나타나며, 서맥과 반대되는 개념입니다.

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