# 척추 손상이 의심되는 환자를 척추고정판에 옮길 때 사용하는 통나무 굴리기(log roll)에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본외상처치술

## 문제

척추 손상이 의심되는 환자를 척추고정판에 옮길 때 사용하는 통나무 굴리기(log roll)에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 의식이 없는 환자에게는 적용할 수 없는 방법이다
2. 환자의 머리, 어깨, 엉덩이, 다리가 동시에 같은 축으로 회전하도록 한다 **✔ 정답**
3. 환자를 옆으로 돌린 후 척추고정판을 환자 등 뒤에 밀어 넣는다
4. 머리 고정자가 구령을 하면 모든 구조자가 동시에 환자를 들어 올린다
5. 최소 2명의 구조자가 필요하며 머리 고정자는 별도로 배치한다

**정답: 2**

## 해설

통나무 굴리기는 척추의 정렬을 유지하며 환자를 옆으로 돌리는 방법으로, 머리·어깨·몸통·엉덩이·다리가 하나의 축을 이루어 동시에 회전해야 한다. 최소 3~4명의 구조자가 필요하며, 머리 고정자는 별도로 머리를 중립으로 유지하고 팀 리더가 구령을 한다. 환자를 들어 올리는 것이 아니라 굴리는 동작이다.

## 심화 해설

핵심 해설
1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 이 문제는 척추 손상 환자를 다룰 때 필수적인 통나무 굴리기(Log Roll) 술기의 정확한 원리와 절차를 묻고 있어요. 핵심은 척추의 2차 손상을 막기 위해 머리부터 발끝까지 신체의 모든 부분이 하나의 단단한 통나무처럼 동시에 같은 축으로 움직여야 한다는 점이에요.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 척추는 뼈, 디스크, 인대, 신경이 복잡하게 연결된 구조물이에요. 손상이 의심될 때 각 부분이 따로 움직이면(예: 어깨는 돌아갔는데 골반은 안 따라오는 경우) 손상 부위에 뒤틀림이나 전단력이 가해져 불안정한 골절이 악화되거나 신경 손상이 발생할 수 있어요. 따라서 정답인 **보기2**처럼 머리, 어깨, 엉덩이, 다리를 포함한 몸통 전체가 완벽히 동시에 하나의 축을 따라 회전해야 합니다.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**: **보기1**은 의식이 없는 환자도 경추 보호대와 척추고정판 적용이 필수이므로 틀렸습니다. 오히려 의식이 없으면 스스로 통증을 호소하거나 움직이지 못하게 할 수 없기에 더 신중하게 척추를 고정해야 합니다. **보기3**은 환자를 옆으로 돌린 뒤에 판을 밀어 넣는 것이 아니라, 혼동 주의! 돌리기 전에 척추고정판을 환자 옆에 준비해 두고, 돌린 상태에서 판을 환자 등 쪽으로 밀착시킨 후 다시 바로 눕히는 순서가 맞습니다. **보기4**는 환자를 위로 '들어 올리는(lift)' 동작이 아니라 옆으로 '굴리는(roll)' 동작이므로 틀렸습니다. 들기 동작은 척추 정렬 유지가 훨씬 어렵습니다. **보기5**는 최소 인원이 틀렸습니다. 통나무 굴리기는 머리 고정자 1명과 몸통을 굴리는 구조자 최소 2~3명이 필요해 총 3~4명 이상이 필요합니다.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 머리 고정자는 수동적 척추 고정(Spinal Motion Restriction)의 핵심 축입니다. 팀 리더는 보통 머리 고정자가 맡아 전체 동작의 타이밍을 구령으로 통제합니다. 이 술기는 외상 환자 평가의 첫 단계인 1차 평가(Primary Survey) 중 경추 고정 및 척추 보호 원칙과 직결됩니다.

개념 정리: 통나무 굴리기(Log Roll)는 수동적 척추 고정(Spinal Motion Restriction)의 핵심 술기로, 척추 손상이 의심되는 환자를 척추고정판 위로 옮기거나 등을 검사할 때 척추의 정렬을 유지하며 움직이는 방법이다. 동작의 원리는 하나의 축(axis)을 중심으로 한 통나무 굴리기다.

한눈에 비교!:

| 구분 | 통나무 굴리기(Log Roll) | 직선 들어 올리기(Straight Lift) |
| --- | --- | --- |
| 움직임 방향 | 신체의 세로 축을 중심으로 좌우 회전 | 신체를 수평으로 위로 들어 올림 |
| 필요 인원 | 최소 3~4명 (머리고정자 1명 포함) | 환자 체격에 따라 4명 이상 |
| 적용 예시 | 척추고정판 적용, 등 검사 | 침상에서 들것으로 이동 |

암기 팁: 통나무 굴리기는 **"R-O-L-L"**! **R**esponder(최소 3~4명 구조자), **O**ne axis(하나의 축 유지), **L**eader's command(팀 리더 구령), **L**og-like motion(통나무처럼 굴리기).

국시 빈출 포인트: 2급 국가고시에서는 통나무 굴리기의 필요 인원수, 구령자, 그리고 환자를 '들어 올린다'는 오답을 구별하는 문제가 매년 빈출됩니다. 척추고정판 적용 순서도 함께 출제될 수 있습니다.

기출 변형 주의!: "통나무 굴리기 시 팀 리더의 역할을 하는 구조자는?"이라는 질문으로 변형되어 출제될 수 있으며, 정답은 보통 머리 고정자입니다. 또는 "통나무 굴리기가 금기인 상황"을 묻는 문제(예: 골반이 불안정한 개방성 골절)로도 출제됩니다.

## 임상 시나리오

현장 실무 가이드
1. **현장 시나리오 (Scenario)**: 교통사고 현장, 의식이 있는 30대 남성이 도로에 누워 허리 통증을 호소합니다. 차량 파손이 심하고 신체 검사에서 허리 부위 압통이 있어 척추 손상이 강력히 의심됩니다. 경추 보호대를 적용한 후, 들것에 실린 척추고정판 위로 환자를 옮겨야 하는 상황입니다.

2. **현장 판단 및 대응 (Assessment & Action)**: 현장 안전을 확보한 후, 머리 고정자는 환자의 머리 뒤에서 양손으로 머리를 단단히 잡아 중립 정렬을 유지합니다. 나머지 구조자 2~3명은 환자의 어깨, 골반, 다리 옆에 위치합니다. 머리 고정자가 "준비... 돌립니다!"라고 구령하면, 모든 구조자는 환자의 신체를 마치 하나의 통나무처럼 동시에 자신 쪽으로 굴립니다. 돌려진 상태에서 미리 준비된 척추고정판을 환자 등에 밀착시키고, 다시 구령에 맞춰 환자를 판 위로 부드럽게 눕힙니다. 모든 동작은 2급 응급구조사의 업무 범위 내에서 충분히 수행 가능합니다.

3. **주의사항 (Precautions)**: 환자를 옆으로 굴리는 각도는 등에 고정판을 넣을 수 있을 정도만 확보하면 됩니다. 90도로 완전히 옆으로 돌리는 것이 아닙니다. 만약 환자가 비만이거나 임산부라면 구조 인원을 더 추가하여 안전을 확보해야 합니다. 만약 현장에 충분한 인력이 없다면 무리하게 통나무 굴리기를 시도하기보다는, 추가 인력이 도착할 때까지 수동적 척추 고정을 유지하며 대기하는 것이 더 안전한 판단일 수 있습니다.

현장 처치 프로토콜: 1단계: 충분한 인력(최소 3~4명) 확보 및 역할 분담 (머리 고정자 1명, 몸통 담당 2~3명). 2단계: 머리 고정자, 중립 정렬 유지하며 전체 동작 리드. 3단계: 머리 고정자의 구령에 맞춰 신체를 하나의 축으로 천천히 굴리기. 4단계: 척추고정판 삽입 후 다시 구령에 맞춰 원위치. 5단계: 이탈 방지를 위한 고정 끈 순서대로 채우기 (몸통 우선).

선배 응급구조사의 한마디: 현장에서 통나무 굴리기는 '빠르게'보다 '정확하게'가 생명입니다. 머리 고정자의 역할이 가장 중요하니, 가장 침착하고 경험 많은 팀원이 머리를 잡도록 하세요. 구령 연습을 평소에 많이 해두는 것도 좋은 노하우입니다.

## 핵심 개념

- **통나무 굴리기(Log Roll)** — 척추 손상 환자를 옮기거나 검사할 때, 척추 정렬을 유지하며 신체 전체를 하나의 축으로 동시에 굴리는 응급 처치 술기입니다.
- **척추고정판(Spinal Board)** — 척추 손상이 의심되는 환자를 단단히 고정하여 이송하기 위한 길고 평평한 판입니다. 통나무 굴리기 등을 통해 환자를 이 위에 위치시킵니다.
- **수동적 척추 고정(Spinal Motion Restriction)** — 경추 보호대, 척추고정판, 머리 고정대 등을 이용하여 손상 가능성이 있는 척추의 움직임을 최소화함으로써 2차적인 신경 손상을 예방하는 핵심 원칙입니다.
- **중립 정렬(Neutral Alignment)** — 척추, 특히 경추에 과도한 굴곡, 신전, 회전이 가해지지 않도록 생리학적으로 가장 안정된 정상 위치를 유지하는 것입니다. 머리 고정자가 유지해야 할 가장 중요한 자세입니다.
- **팀 리더(Team Leader)** — 응급 현장에서 팀원들의 역할을 지정하고 모든 행동의 시작과 조율을 구령으로 지시하는 사람입니다. 통나무 굴리기 시에는 보통 머리 고정자가 이 역할을 맡습니다.

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