# 둔상에 의한 손상 정도를 평가할 때 고려해야 할 요소로 가장 적절하게 묶인 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=476031  
> language: ko  
> subject: 기본외상처치술

## 문제

둔상에 의한 손상 정도를 평가할 때 고려해야 할 요소로 가장 적절하게 묶인 것은?

## 보기

1. 관통물의 재질, 입구 크기, 출구 유무
2. 충격 속도, 접촉 면적, 충격 지속 시간 **✔ 정답**
3. 상처의 길이, 출혈량, 오염 정도
4. 사고 시간, 날씨, 목격자 수
5. 환자의 나이, 기저 질환, 약물 복용력

**정답: 2**

## 해설

둔상의 손상 정도는 물리적 요소인 충격 속도, 접촉 면적, 충격 지속 시간에 크게 좌우된다. 속도가 빠를수록, 접촉 면적이 좁을수록, 충격 시간이 짧을수록 단위 면적당 에너지가 커져 조직 손상이 심해진다. 상처 길이와 출혈량은 관통상 평가에 더 적합하며, 환자의 기저 질환은 손상 결과에 영향을 주지만 손상 정도 자체를 결정하는 주요 인자는 아니다.

## 심화 해설

핵심 해설
1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 이 문제는 둔상(Blunt Trauma)의 손상 기전에서 물리적 손상 정도를 결정하는 3대 요소를 묻고 있어요. 둔상은 신체 조직이 외부 물체와 충돌하면서 발생하는데, 이때 얼마나 심하게 다치는지는 작용하는 운동 에너지의 양과 그 에너지가 조직에 전달되는 방식에 따라 결정됩니다.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 정답은 2번 '충격 속도, 접촉 면적, 충격 지속 시간'이에요. 이 세 가지는 둔상의 물리적 손상 기전을 설명하는 가장 기본적이고 직접적인 요소입니다. 운동 에너지(E)는 질량(m) × 속도(v)의 제곱에 비례(E=½mv²)하므로 **충격 속도**가 가장 결정적인 요소입니다. 같은 힘이라도 **접촉 면적**이 좁을수록 단위 면적당 압력이 높아져 손상이 심해집니다. **충격 지속 시간**이 짧을수록(예: 딱딱한 물체) 에너지가 순간적으로 집중되어 큰 손상을, 길수록(예: 에어백) 에너지가 분산되어 손상이 줄어듭니다.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
• 1번 '관통물의 재질, 입구 크기, 출구 유무': 이는 관통상(Penetrating Trauma)의 손상 기전을 평가하는 요소입니다. 관통물의 특성과 상처의 형태를 설명할 뿐, 둔상의 물리적 충격 정도를 평가하는 기준이 아닙니다.
• 3번 '상처의 길이, 출혈량, 오염 정도': 이는 이미 발생한 외상의 **결과**를 평가하는 지표입니다. 손상 '정도'를 결정하는 원인 요소가 아니라 손상으로 인한 현상을 관찰하는 것입니다.
• 4번 '사고 시간, 날씨, 목격자 수': 사고 발생의 상황적 정보나 외부 환경 요소일 뿐, 둔상의 물리적 손상 기전과는 직접적인 관련이 없습니다.
• 5번 '환자의 나이, 기저 질환, 약물 복용력': 이는 환자의 **회복 능력**이나 **손상 결과(예후)**에 영향을 미치는 숙주 요인입니다. 둔상 자체의 물리적 손상 '정도'를 결정하는 요소는 아닙니다. 같은 충격이라도 노인은 더 쉽게 다칠 수 있지만, 충격의 물리량 자체가 변하는 것은 아닙니다.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 둔상의 대표적 기전으로는 감속 손상(Deceleration Injury), 압궤 손상(Crush Injury), 폭발 손상(Blast Injury) 등이 있으며, 이 모든 기전의 근간에는 위 세 가지 요소가 작용합니다.

개념 정리: 둔상의 손상 정도 = f(운동 에너지, 전달 방식). 운동 에너지는 속도 제곱에 비례하며, 에너지 전달은 접촉 면적과 충격 지속 시간에 의해 결정된다. 이는 외상의 물리학적 원리로, 모든 둔상 기전 분석의 출발점이다.

한눈에 비교!:

| 구분 | 둔상 손상 결정 요소(물리적 원인) | 외상 결과 평가(임상적 소견) |
| --- | --- | --- |
| 핵심 | 손상의 원인적 기전 분석 | 손상의 결과적 상태 파악 |
| 예시 | 충격 속도, 접촉 면적, 충격 시간 | 상처 길이, 출혈량, 오염 정도 |
| 관계 | 왜(Why) 이렇게 다쳤는가? | 무엇이(What) 손상되었는가? |

암기 팁: 둔상의 3대 물리 요소를 '**속면시**(속도, 면적, 시간)'로 기억하세요. 빠른 속도, 좁은 면적, 짧은 시간은 모두 손상을 악화시키는 방향입니다.

국시 빈출 포인트: 2급 국가고시에서 둔상과 관통상의 손상 기전 차이를 묻는 문제는 기본 중의 기본입니다. '둔상은 충격 속도와 면적이 중요하고, 관통상은 관통 경로와 에너지 전달이 중요하다'는 개념은 항상 숙지하고 있어야 합니다.

기출 변형 주의!: "고속 교통사고 환자와 저속 낙상 환자의 손상 기전을 비교할 때 가장 중요한 요소는 무엇인가?"와 같이 임상 상황을 제시하고 근본 원리(속도)를 묻는 문제로 변형될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장 실무 가이드
- **현장 시나리오 (Scenario)**: 60대 남성이 3m 높이의 사다리에서 떨어져 허리를 바닥에 부딪혔다는 신고를 받고 출동했습니다. 환자는 의식이 있고 허리 통증을 심하게 호소하지만, 외형상 출혈이나 상처는 보이지 않습니다. 보호자는 "높이도 높지 않고 별로 안 부딪힌 것 같은데 괜찮지 않겠냐"고 말합니다. 이때 우리는 '충격 속도(낙하 높이)', '접촉 면적(허리 국소 부위)', '충격 지속 시간(딱딱한 바닥과의 짧은 접촉)'을 떠올리며 척추 손상 가능성을 반드시 의심해야 합니다.
- **현장 판단 및 대응 (Assessment & Action)**: 기도와 호흡, 순환을 평가하는 일차 평가와 동시에 **손상 기전**을 분석합니다. 낙상의 경우 낙하 높이, 바닥 재질, 신체 접촉 부위를 확인합니다. 접촉 면적이 좁은 국소 부위(척추, 늑골)를 부딪혔거나, 콘크리트처럼 딱딱한 바닥에 떨어져 충격 지속 시간이 짧았을 것으로 판단되면 눈에 보이는 상처가 없어도 심각한 내부 장기 손상이나 골절 가능성이 높으므로 전체 척추 고정(Spinal Motion Restriction)을 철저히 하고 이송해야 합니다.
- **주의사항 (Precautions)**: 외부 상처의 크기나 출혈량(3번 보기)만으로 손상 정도를 가볍게 판단해서는 안 됩니다. 눈에 보이는 것보다 '어떻게 다쳤는가'의 물리적 원리가 더 중요합니다. 특히 복부 둔상의 경우 시간이 지나면서 장 파열, 내출혈이 진행되므로 활력징후를 지속적으로 모니터링하고 2급 업무범위 내에서 쇼크 지수(Shock Index) 등으로 추적 관찰해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 1. 현장 안전 확보 및 상황 파악 (낙상 높이, 바닥 재질 등 손상 기전 정보 수집) → 2. 일차 평가(의식, 기도, 호흡, 순환) 및 생명 위협 요소 발견 즉시 처치 → 3. 손상 기전 기반 이차 평가(머리부터 발끝까지 신체검사) → 4. 기전에 따른 추정 손상 고려한 이송 중 재평가.

선배 응급구조사의 한마디: "눈에 보이는 피 몇 방울보다, 환자가 어떻게 다쳤는지 그 '이야기'를 먼저 들으세요. 3m 높이에서 떨어진 허리는 눈에 멀쩡해도 속은 시한폭탄일 수 있습니다."

## 핵심 개념

- **둔상 (Blunt Trauma)** — 날카롭지 않은 물체와의 충돌이나 감속 등으로 인해 피부가 찢어지지 않고 발생하는 손상. 겉으로 보이지 않는 심부 장기 손상이나 골절을 유발할 수 있다.
- **관통상 (Penetrating Trauma)** — 칼, 총알, 유리 조각 등 날카로운 물체가 신체 조직을 뚫고 들어가 발생하는 손상. 입구와 출구가 있을 수 있으며, 관통 경로에 따른 장기 손상을 평가하는 것이 중요하다.
- **운동 에너지 (Kinetic Energy)** — 물체의 운동 상태와 관련된 에너지로, E=½mv² (m: 질량, v: 속도)로 계산된다. 외상에서는 이 에너지가 조직에 전달되어 손상을 일으키며, 속도의 제곱에 비례하므로 속도가 손상 정도의 가장 중요한 결정 인자이다.
- **충격 지속 시간 (Impact Duration)** — 충격이 가해지는 순간부터 끝날 때까지의 시간. 지속 시간이 짧을수록(딱딱한 물체, 콘크리트 바닥) 에너지가 좁은 시간에 집중되어 충격량이 커지고, 길수록(부드러운 물체, 에어백) 에너지가 분산되어 손상이 줄어든다.
- **접촉 면적 (Contact Area)** — 충격이 신체에 가해지는 면적. 같은 힘이라도 접촉 면적이 좁을수록 단위 면적당 압력이 높아져 국소 조직의 손상이 심해진다. (예: 자동차 안전벨트 vs 좁은 손잡이에 의한 복부 둔상)

## 같은 주제 문제

- [30세 남성이 교통사고 후 복부에 쇠파이프가 박힌 채로 구조되었다. 현장에서 응급구조사가 우선적으로 해야 할 처치로 가장 적합한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=476016)
- [45세 남성이 둔기로 허벅지를 가격당한 후 극심한 통증과 함께 허벅지가 단단하게 부어오르고 감각이 둔해졌다. 의심해야 할 상태와 가장 관련 깊은 병태생리로 옳은 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=476017)
- [35세 남성이 교통사고로 흉부에 둔상을 입고 구급차로 이송 중이다. 의식은 명료하나 호흡이 빠르고 피부가 창백하며 차갑게 식은땀을 흘리고 있다. 혈압 90/60m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=476022)
- [28세 남성이 복부에 칼에 찔린 관통상을 입었다. 칼은 아직 복부에 박혀 있는 상태다. 현장에서 응급구조사가 취해야 할 가장 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=476023)
- [둔상과 관통상의 손상기전을 비교한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=476024)
- [40세 여성이 보행 중 차량에 허벅지 부위를 직접 부딪힌 둔상을 입었다. 환자는 극심한 통증을 호소하며 부종과 함께 허벅지가 단단하게 부풀어 오르고, 발목 이하의…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=476025)
- [30세 남성이 가슴에 흉기에 찔리는 관통상을 입었다. 호흡 시 상처 부위에서 공기가 새는 소리와 함께 거품이 섞인 출혈이 관찰된다. 가장 먼저 적용해야 할 처치는…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=476026)
- [25세 남성이 교통사고로 복부에 둔상을 입었다. 복부는 팽만되어 있고 압통이 있으며, 혈압은 85/60mmHg, 심박수는 130회/분이다. 복부에 외상성 자반증이…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=476027)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._