# 28세 남성이 복부에 칼에 찔린 관통상을 입었다. 칼은 아직 복부에 박혀 있는 상태다. 현장에서 응급구조사가 취해야 할 가장 적절한 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=476023  
> language: ko  
> subject: 기본외상처치술

## 문제

28세 남성이 복부에 칼에 찔린 관통상을 입었다. 칼은 아직 복부에 박혀 있는 상태다. 현장에서 응급구조사가 취해야 할 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 칼을 제거한 후 소독된 거즈로 상처를 덮는다.
2. 칼을 짧게 자른 후 압박 드레싱을 적용한다.
3. 칼을 제거하지 않고 주변을 고정하여 이송한다. **✔ 정답**
4. 즉시 칼을 제거하고 출혈 부위를 직접 압박한다.
5. 상처 주변을 지혈대로 강하게 압박한다.

**정답: 3**

## 해설

관통물이 박힌 경우 절대 제거해서는 안 된다. 관통물이 손상된 혈관을 막고 있는 지혈 역할을 할 수 있기 때문이다. 제거 시 출혈이 악화되고 2차 손상을 유발할 수 있다. 관통물을 제거하지 않고 주변을 거즈나 붕대로 고정한 후 신속히 병원으로 이송하는 것이 원칙이다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 이 문제는 관통상(Impaled Object) 환자의 현장 처치 원칙을 묻고 있어요. 가장 중요한 핵심은 핵심! **박힌 물체는 절대로 제거하지 않는다**는 거예요. 관통물이 손상된 혈관을 물리적으로 압박하여 지혈 역할을 하고 있을 수 있고, 무리하게 제거하면 추가적인 조직 손상과 대량 출혈을 유발할 수 있어요.
**정답 근거 (Answer Rationale)**: 복부에 칼이 박힌 상태라면, 현장에서 응급구조사가 할 일은 칼을 제거하지 않고 움직이지 않도록 **주변을 거즈나 붕대로 고정**하는 거예요. 이렇게 하면 이송 중에 칼이 흔들리면서 2차 손상을 일으키는 것을 막을 수 있어요. 고정 후에는 신속히 외상 센터로 이송하는 것이 원칙이에요.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 1번과 4번은 관통물을 '제거'하는 행위 자체가 포함되어 있어서 절대적으로 금기인 처치예요. 2번은 칼을 자르는 행위가 현장에서 부적절하고, 관통물 길이를 조작하려다 오히려 흔들려서 손상을 키울 위험이 있어요. 5번은 지혈대 사용은 사지 출혈에 적용하는 것이고, 복부처럼 체강에 박힌 관통상에는 적용할 수 없는 처치예요.
**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 관통물 고정 시에는 관통물 자체에 직접 압박을 가하거나 드레싱이 관통물을 덮지 않도록 주의해야 해요. 안구나 뺨 부위처럼 특수 부위 관통상에서도 동일하게 **제거 금지 및 고정 후 이송** 원칙이 적용돼요.

개념 정리
**관통상 처치의 핵심 원칙**
1. **제거 금지**: 관통물은 지혈 및 손상 부위 밀봉 역할을 할 수 있어요.
2. **고정**: 부피가 있는 거즈나 붕대로 관통물이 흔들리지 않도록 단단히 고정해요.
3. **노출**: 안정적인 고정을 위해 필요하다면 환자의 옷을 자르는 것은 허용되지만, 관통물은 건드리지 않아요.
4. **신속 이송**: 외과적 처치가 반드시 필요하므로 지체 없이 병원으로 이송해요.

한눈에 비교!

| 상황 | 처치 원칙 | 금기 사항 |
| --- | --- | --- |
| 복부 관통상 | 관통물 고정 후 이송 | 관통물 제거, 무리한 압박 |
| 안구 관통상 | 종이컵 등으로 보호 후 이송 | 안구 압박, 관통물 제거 |
| 흉부 개방성 손상 | 세 군데 밀봉 드레싱 | 상처 완전 밀봉 |
| 사지 절단 | 절단 부위 직접 압박, 지혈대 | 관통물에 준한 처치 아님 |

암기 팁
**"뽑지 말고, 박은 채로 병원으로!"** 관통상 처치의 절대 원칙이에요. 뽑으면 당신이 출혈을 악화시키는 주범이 되지만, 그대로 두고 고정하면 환자를 살리는 지혈 도구가 돼요.

국시 빈출 포인트
2급 국가고시에서는 '관통물 제거 금지' 원칙을 다양한 신체 부위(복부, 흉부, 안구, 사지)에 적용하여 출제해요. 특히 '박힌 칼을 제거하거나 짧게 자르는 행위'가 오답 선지로 자주 등장하니 주의해야 해요.

기출 변형 주의!
"박힌 칼을 빼고 압박하는 것"과 "박힌 칼을 그대로 둔 채 고정하는 것" 사이에서 헷갈리게 하는 문제가 많아요. 또한 "병원 도착 후 의사가 제거할 것"이라는 원칙을 묻는 선지도 나올 수 있어요.

## 임상 시나리오

현장 실무 가이드
**현장 시나리오 (Scenario)**: 길거리에서 싸움 끝에 20대 남성이 복부에 과도가 박힌 채 쓰러져 있습니다. 환자는 극심한 통증을 호소하며 의식은 있으나 창백하고 식은땀을 흘리고 있습니다. 출혈이 많아 보이지는 않지만 과도가 깊숙이 박혀 있습니다.
**현장 판단 및 대응 (Assessment & Action)**: 먼저 현장이 안전한지 확인한 후, 환자에게 접근해 "과도는 절대 만지지 않을 테니 안심하세요"라고 안심시켜요. 의식과 호흡 등 **초기 평가**를 신속히 마친 뒤, 복부에 박힌 과도가 이송 중 흔들리지 않도록 대량의 거즈나 접은 수건으로 과도 양옆을 받쳐 **부목 고정**하듯 단단히 고정해요. 고정 후에는 신속히 들것에 옮겨 외상 센터로 이송하며, 이송 중에는 지속적으로 활력징후를 감시해요.
**주의사항 (Precautions)**: 절대 금지! 환자나 보호자가 "빼 달라"고 요구해도 절대 제거해서는 안 돼요. 관통물 자체에 접착 테이프를 직접 붙이거나, 과도하게 압박하여 관통물이 더 깊이 들어가게 해서도 안 돼요. 만약 이송 중 관통물이 빠졌다면, 즉시 출혈 부위를 직접 압박하고 신속히 의료지도를 받아야 해요.

현장 처치 프로토콜
1. 현장 안전 확보 및 개인보호장비(PPE) 착용
2. 환자 안심시키기 ("물체를 만지지 않겠습니다")
3. 초기 평가 (의식, 기도, 호흡, 순환)
4. 노출: 관통물 주변의 옷을 가위로 자름 (관통물 건드리지 않음)
5. 고정: 거즈나 수건으로 관통물 주변을 안정적으로 지지
6. 이송: 들것에 고정 후 신속 이송, 활력징후 지속 감시
7. 필요 시 간접 의료지도 요청

선배 응급구조사의 한마디
"현장에서 피가 많이 나는 것보다 더 무서운 게 바로 '숨은 출혈'이야. 박힌 칼을 빼는 순간, 그게 마개 역할을 하고 있던 혈관이 열리면서 내부 출혈이 순식간에 터질 수 있어. 칼 옆에 거즈 켜켜이 쌓아서 '성 쌓듯이' 고정해 주는 게 최선의 지혈이자 처치라는 걸 잊지 마!"

## 핵심 개념

- **관통상 (Impaled Injury)** — 날카로운 물체가 신체 일부를 뚫고 박힌 상태의 손상. 박힌 물체는 손상된 혈관을 막아 지혈 작용을 할 수 있어 제거가 금기예요.
- **압박 드레싱 (Pressure Dressing)** — 출혈 부위에 거즈를 대고 직접 압박을 가한 후 붕대로 고정하는 지혈 방법. 관통상에서는 관통물 자체를 압박하지 않도록 주의해야 해요.
- **지혈대** — 사지의 심각한 출혈을 통제하기 위해 혈류를 차단하는 도구. 체간(복부, 흉부)에는 사용할 수 없어요.
- **2차 손상 (Secondary Injury)** — 잘못된 처치나 이송 과정에서 발생하는 추가적인 손상. 관통물을 제거하거나 흔들리게 하는 행위가 대표적인 원인이에요.
- **이송 중 고정 (Spinal Motion Restriction)** — 척추 손상이 의심되는 환자뿐 아니라 관통상 환자에서도 손상 부위나 관통물의 움직임을 최소화하기 위해 고정하는 것을 의미해요.

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