# 30세 남성이 교통사고 후 복부에 쇠파이프가 박힌 채로 구조되었다. 현장에서 응급구조사가 우선적으로 해야 할 처치로 가장 적합한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=476016  
> language: ko  
> subject: 기본외상처치술

## 문제

30세 남성이 교통사고 후 복부에 쇠파이프가 박힌 채로 구조되었다. 현장에서 응급구조사가 우선적으로 해야 할 처치로 가장 적합한 것은?

## 보기

1. 관통물 주변 피부를 소독하고 항생제 연고를 도포한다.
2. 관통물을 제거한 후 멸균 거즈로 빈 공간을 채워 넣는다.
3. 관통물이 빠지지 않도록 더 깊이 밀어 넣어 고정한다.
4. 관통물 주변을 안정적으로 고정하고 신속히 병원으로 이송한다. **✔ 정답**
5. 관통물을 즉시 제거하고 출혈 부위를 직접 압박한다.

**정답: 4**

## 해설

관통물이 박힌 경우 현장에서 절대 제거해서는 안 된다. 관통물을 제거하면 지혈 작용이 사라지고 추가 조직 손상이 발생할 수 있으므로, 부피가 큰 드레싱으로 주변을 고정하여 움직이지 않게 한 후 신속한 이송이 원칙이다. 혼동 주의! 직접압박은 외부 출혈에는 적용하나, 박힌 물체가 있는 관통상에서는 물체를 안정화하는 것이 우선이다.

## 심화 해설

핵심 해설
1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 이 문제는 관통상(Impaled Object) 환자에 대한 응급처치 원칙을 묻고 있어요. 가장 중요한 원칙은 관통물은 절대 현장에서 제거하지 않는다는 것이에요. 관통물은 내부 출혈을 막는 '마개' 역할을 할 수 있고, 제거 시 추가적인 혈관·신경·장기 손상을 유발할 수 있기 때문이에요.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 4번이에요. 핵심! 쇠파이프 같은 이물질이 박힌 경우, 이물질이 움직이면 내부 장기가 더 손상될 수 있어요. 따라서 부피가 큰 거즈나 안정화 기구로 **관통물을 움직이지 않게 고정**하고, 흔들림 없이 신속히 병원으로 이송하는 것이 2급 응급구조사의 올바른 현장 대응이에요.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:

- 1번: '소독·항생제 연고'는 병원에서 무균적으로 시행하는 처치이며, 현장에서는 이물질 고정과 이송이 최우선이에요.

- 2번: 관통물을 제거하는 행위 자체가 가장 위험한 금기 사항이에요. 제거 후 거즈를 채우는 것은 더욱 부적절해요.

- 3번: 관통물을 더 깊이 밀어 넣는 것은 2차 손상을 의도적으로 악화시키는 행위로 절대 해서는 안 돼요. 고정은 현재 위치 그대로 유지하는 것을 의미해요.

- 5번: 외부 출혈은 직접 압박이 원칙이지만, 혼동 주의! 관통상은 압박보다 **이물질 안정화**가 우선이에요. 제거하면 치명적인 출혈이 발생할 수 있어요.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 관통상 처치는 이물질 길이가 긴 경우 톱으로 자르는 것도 고려할 수 있으나(이송 용이), 이 역시 의료지도 하에 진동으로 인한 2차 손상이 없도록 극히 제한적으로 시행해요. 2급 응급구조사는 현장에서 이물질을 고정하는 역할에 집중해야 해요.

개념 정리
- **관통물 고정법**: 부피가 큰 드레싱(롤 거즈 등)으로 관통물 주변을 단단히 지지하고, 붕대나 테이프로 흔들리지 않게 고정해요. 관통물 자체에 직접 압박을 가하거나 관통물을 움직이지 않도록 주의해요.

한눈에 비교!

| 구분 | 일반 외부 출혈 | 관통물 박힌 경우 |
| --- | --- | --- |
| 처치 원칙 | 직접 압박 | 이물질 고정 후 이송 |
| 이물질 제거 | 제거 후 세척 가능 | 절대 제거 금지 |
| 출혈 조절 | 압박·지혈대 | 이물질 주변 간접 압박 |

암기 팁
"박힌 건 뽑지 말고, 박은 채로 병원으로!" 관통상 처치의 핵심 문장이에요. 이물질이 혈관을 막고 있을 수 있다는 사실을 떠올리면 제거 충동을 억제할 수 있어요.

국시 빈출 포인트
2급 국가고시에서 관통상 처치는 **'절대 제거 금지'** 원칙을 중심으로 출제돼요. 일반 출혈과의 처치 차이, 이물질 고정 방법을 묻는 선지로 자주 등장해요.

기출 변형 주의!
"흉부에 칼이 박힌 환자, 칼을 뽑고 밀폐 드레싱을 적용했다"와 같이 부위별 특수 처치와 혼합하여 오답으로 출제될 수 있어요. 흉부 관통상에서도 이물질 제거는 금지이며, 밀폐 드레싱은 개방성 기흉에 적용한다는 점을 구분해야 해요.

## 임상 시나리오

현장 실무 가이드
- **현장 시나리오 (Scenario)**: 교통사고 현장, 30세 남성이 차량 밖으로 구조되었으나 복부에 약 3cm 굵기의 쇠파이프가 박혀 있어요. 환자는 의식이 있고 극심한 통증을 호소하며, 파이프 주변으로 소량의 출혈이 보여요. 현장에는 구급대원 2명과 소방대원이 함께 있어요.

- **현장 판단 및 대응 (Assessment & Action)**:

1) 현장 안전 및 환자 상태 확인: 즉시 출혈 부위와 쇠파이프 상태를 확인해요. 파이프가 신체를 완전히 관통했는지, 끝이 어디에 있는지 파악해요.

2) 이물질 고정: 여러 개의 롤 거즈나 부피가 큰 멸균 드레싱으로 파이프 주변을 채워 흔들리지 않도록 단단히 고정해요. 테이프로 감아 고정할 때는 파이프에 직접 강한 압력이 가해지지 않도록 주의해요.

3) 신속 이송 준비: 이물질이 긴 경우 이송에 방해가 된다면, 의료지도를 받아 소방대원의 유압 절단기 등으로 조심스럽게 길이를 줄일 수 있어요. (진동 최소화)

4) 활력징후 모니터링: 쇼크 발생에 대비하여 지속적으로 의식, 호흡, 맥박을 확인하며 신속히 외상센터로 이송해요.

- **주의사항 (Precautions)**: 환자가 움직이거나 통증으로 몸부림칠 경우 이물질이 내부 장기를 더 손상시킬 수 있어요. 환자를 침착하게 안정시키고, 이물질을 제거하거나 더 깊이 밀어 넣는 행위는 절대 금지예요.

현장 처치 프로토콜
1. 현장 안전 확보 및 감염 예방 (PPE 착용)

2. 이물질 박힌 부위 노출 및 확인

3. 이물질 **제거하지 않고** 부피가 큰 드레싱으로 주변 고정

4. 환자 안정 및 이물질 움직임 방지

5. 신속한 병원 이송 (활력징후 지속 관찰)

선배 응급구조사의 한마디
"현장에서 가장 위험한 유혹이 '우선 빼내고 보자'는 생각이에요. 그 유혹을 이겨내고 움직이지 않게 잘 고정하는 것이 진짜 전문가의 자세입니다. 이물질이 박힌 채로 이송되는 모습이 익숙해져야 해요."

## 핵심 개념

- **관통상 (Impaled Injury)** — 날카롭거나 긴 물체가 신체 일부를 뚫고 들어가 박혀 있는 손상으로, 이물질 제거 시 대량 출혈의 위험이 있어 현장에서는 제거하지 않는다.
- **이물질 고정 (Stabilization of Impaled Object)** — 관통된 물체가 움직이지 않도록 부피가 큰 드레싱 등으로 주변을 지지하고 붕대나 테이프로 고정하는 응급처치 방법이다.
- **직접 압박 (Direct Pressure)** — 외부 출혈 부위를 손이나 압박 드레싱으로 직접 눌러 지혈하는 방법으로, 이물질이 박힌 관통상에는 적용하지 않는다.
- **외상성 쇼크 (Traumatic Shock)** — 심각한 외상으로 인해 순환 혈액량이 부족해져 조직으로의 산소 공급이 저하되는 상태로, 관통상 환자에서 각별히 주의해야 한다.
- **2차 손상 (Secondary Injury)** — 초기 손상 후 부적절한 처치나 이송 중 움직임 등으로 인해 추가로 발생하는 손상을 의미하며, 관통물 제거나 흔들림이 주요 원인이 된다.

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