# 60세 여성이 뒤에서 달려오는 차량에 치여 보행자 사고를 당했다. 성인 보행자 사고의 전형적인 손상 패턴인 '와델 3징후(Waddell's triad)'를 구성하는 세 가지 손상 부위가 아닌 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본외상처치술

## 문제

60세 여성이 뒤에서 달려오는 차량에 치여 보행자 사고를 당했다. 성인 보행자 사고의 전형적인 손상 패턴인 '와델 3징후(Waddell's triad)'를 구성하는 세 가지 손상 부위가 아닌 것은?

## 보기

1. 가슴이 본네트에 부딪혀 발생하는 흉부 및 복부 둔상
2. 하지의 범퍼 골절로 인한 경골 또는 비골 골절
3. 후두부가 지면에 부딪혀 발생하는 두개골 골절 및 뇌손상
4. 팔을 뻗어 지면을 짚으며 발생하는 손목의 콜레스 골절 **✔ 정답**
5. 충돌 후 넘어지며 발생하는 반대측 하지의 염좌 및 골절

**정답: 4**

## 해설

성인 보행자 사고의 와델 3징후는 ① 범퍼에 의한 하지 골절, ② 본네트에 부딪혀 발생하는 흉복부 둔상, ③ 지면에 머리가 부딪혀 발생하는 두부 손상으로 구성된다. 손목의 콜레스 골절은 넘어질 때 손을 짚으며 발생하는 상지 손상으로, 와델 3징후에 포함되지 않는다. 혼동 주의! 와델 3징후는 충돌의 3단계(범퍼→본네트→지면)를 반영한 손상 패턴이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 보행자 교통사고에서 나타나는 전형적인 손상 패턴인 와델 3징후(Waddell's triad)의 구성을 묻고 있어요. 충돌의 3단계(범퍼 → 본네트 → 지면)를 반영하여 성인 보행자가 차량에 치였을 때 발생하는 주요 손상 부위를 정확히 이해하는 것이 핵심이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 핵심! 와델 3징후는 보행자가 차량에 치일 때 충돌 단계별로 발생하는 세 가지 손상을 말해요. 1단계로 차량 범퍼에 하지가 부딪히고, 2단계로 본네트에 상체가 부딪히며, 3단계로 지면에 머리가 부딪히는 연속적인 손상 기전을 가져요. 손을 짚으며 넘어지는 상지 손상은 이 패턴에 포함되지 않아요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 4번 '팔을 뻗어 지면을 짚으며 발생하는 손목의 콜레스 골절'이에요. 콜레스 골절(Colles' fracture)은 넘어질 때 손을 짚으며 발생하는 상지 손상으로, 보행자 사고의 충돌 3단계 패턴에 포함되지 않아요. 핵심! 와델 3징후는 하지(범퍼) → 흉복부(본네트) → 두부(지면)의 3가지 충격 부위만을 의미해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 1번 가슴과 본네트의 충돌로 인한 흉부·복부 둔상은 와델 3징후의 2단계에 해당해요. 2번 하지의 범퍼 골절(경골/비골)은 1단계 충돌을 설명해요. 3번 후두부가 지면에 부딪히며 발생하는 두개골 골절 및 뇌손상은 3단계 손상이에요. 5번 반대측 하지의 염좌 및 골절은 범퍼 충돌 시 양측 하지에 발생할 수 있는 손상으로 1단계 범주에 포함될 수 있어요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 소아 보행자 사고에서도 와델 3징후가 나타나지만, 성인과 달리 본네트 충돌 부위가 소아의 체구에 맞춰 흉부보다 머리와 목 쪽으로 더 높게 위치하는 특징이 있어요. 이는 소아의 신체 비율 차이 때문에 발생하는 변형이에요.

개념 정리
**와델 3징후(Waddell's triad)의 3단계 손상**

| 충돌 단계 | 충격 부위 | 주요 손상 |
| --- | --- | --- |
| 1단계 (범퍼 충돌) | 하지 | 경골·비골 골절, 무릎 인대 손상 |
| 2단계 (본네트 충돌) | 흉부·복부 | 늑골 골절, 폐좌상, 간·비장 파열 |
| 3단계 (지면 충돌) | 두부 | 두개골 골절, 경막하·경막외 출혈, 뇌좌상 |

한눈에 비교!

| 구분 | 와델 3징후(성인) | 와델 3징후(소아) |
| --- | --- | --- |
| 1단계 충돌 | 하지 골절 (범퍼 높이가 무릎·정강이 위치) | 대퇴골·골반 골절 (범퍼 높이가 허벅지·골반 위치) |
| 2단계 충돌 | 흉복부 둔상 (본네트에 상체 부딪힘) | 두경부 손상 (본네트에 머리·목 부딪힘, 신체 비율 차이) |
| 3단계 충돌 | 두부 손상 | 두부 손상 (더 심한 충격 가능성) |

암기 팁
와델 3징후를 'B-B-G 법칙'으로 외워보세요: **B**umper → 하지(Hip to toe), **B**onnet → 흉복부(Body trunk), **G**round → 두부(Head, Brain). 아래에서 위로, 그리고 다시 땅으로 떨어지는 충돌 순서를 떠올리면 쉽게 기억할 수 있어요.

국시 빈출 포인트
2급 응급구조사 국가고시에서 와델 3징후는 보행자 교통사고 손상 기전 문제로 자주 출제돼요. 특히 '~에 포함되지 않는 것은?' 형태의 부정형 문제가 빈출되므로, 세 가지 손상 부위를 정확히 암기해야 해요. 소아와 성인의 차이를 묻는 문제도 자주 나오니 비교해서 기억하세요.

기출 변형 주의!
"성인 보행자가 차량에 치여 발생할 수 있는 손상을 모두 고르시오." 또는 "와델 3징후에 해당하는 손상의 충돌 단계를 순서대로 나열하시오." 형태로 변형될 수 있어요. 각 손상 부위가 몇 단계에 해당하는지도 함께 기억해두세요.

## 임상 시나리오

현장 실무 가이드

**현장 시나리오 (Scenario)**: 저녁 퇴근길, 횡단보도를 건너던 60대 여성이 우회전하던 차량에 치였어요. 환자는 차량 앞범퍼에 무릎 부위를 부딪힌 후 본네트 위로 넘어지며 가슴을 부딪혔고, 이후 도로에 머리를 부딪혔어요. 환자는 우측 정강이 통증과 가슴 통증을 호소하며 머리에서 출혈이 보여요.

**현장 판단 및 대응 (Assessment & Action)**: 이 상황은 전형적인 와델 3징후를 의심할 수 있는 보행자 사고예요. 충돌 기전을 확인한 후 3단계 충격 부위를 모두 평가해야 해요. 1단계로 하지의 변형·압통을 확인하고, 2단계로 흉복부의 압통·호흡음을 평가하며, 3단계로 두부의 외상·의식수준을 사정해요. 손목 골절 같은 상지 손상은 와델 3징후와 별개로 발생할 수 있지만, 우선순위에서는 3징후에 해당하는 두부·흉복부·하지 손상 평가가 먼저예요.

**주의사항 (Precautions)**: 와델 3징후가 의심되는 환자는 외형상 경미해 보여도 내부 장기 손상 가능성이 높아요. 특히 2단계 본네트 충돌로 인한 간·비장 파열, 폐좌상 등의 숨은 손상을 놓치지 않도록 주의해야 해요. 고에너지 충돌 기전이므로 척추 손상 가능성을 염두에 두고 척추 고정을 철저히 해야 해요.

현장 처치 프로토콜
1단계: 현장 안전 확보 및 충돌 기전 파악 (차량 속도, 충돌 방향, 보행자 튕겨나간 거리 등)

2단계: 초기 평가에서 의식수준·기도·호흡·순환 사정 (3단계 두부 손상으로 인한 의식저하 확인)

3단계: 경추 고정과 동시에 머리부터 발끝까지 이차 평가 - 특히 와델 3징후 부위(하지·흉복부·두부) 집중 평가

4단계: 출혈이 있으면 지혈, 골절 의심 부위 부목 고정, 흉부 손상 의심 시 산소 투여 고려

5단계: 의료지도 요청 및 신속한 이송, 이송 중 활력징후 재평가

선배 응급구조사의 한마디
"보행자 사고 현장에서는 와델 3징후를 머릿속에 그려두고, 차량 파손 부위(범퍼·본네트·앞유리)를 보면 어느 부위 손상을 예상할 수 있어요. 범퍼 찌그러짐은 하지 손상, 본네트 찌그러짐은 흉복부 손상, 앞유리 파손은 두부 손상을 강하게 시사해요. 차량 파손 부위를 보는 것도 좋은 현장 평가 습관이에요!"

## 핵심 개념

- **와델 3징후 (Waddell's triad)** — 보행자가 차량에 치일 때 범퍼·본네트·지면 순서로 충돌하며 하지 골절, 흉복부 둔상, 두부 손상이 발생하는 전형적인 3단계 손상 패턴
- **콜레스 골절 (Colles' fracture)** — 넘어질 때 손을 짚으며 발생하는 요골 원위부 골절로, 손목이 포크 모양으로 변형되는 것이 특징인 상지 손상
- **경막하 출혈 (Subdural hemorrhage)** — 경막과 지주막 사이의 교정맥이 파열되어 발생하는 출혈로, 보행자 사고의 지면 충돌 단계에서 흔히 발생할 수 있는 두부 손상
- **둔상 (Blunt trauma)** — 피부가 찢어지지 않고 둔한 물체에 부딪혀 발생하는 손상으로, 보행자 사고의 본네트 충돌 단계에서 흉복부에 흔히 발생함
- **손상 기전 (Mechanism of injury)** — 외상이 발생한 물리적 과정과 힘의 작용 방식을 분석하는 것으로, 와델 3징후처럼 특정 사고 유형에서 예상되는 손상 패턴을 파악하는 데 중요함

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