# 8개월 영아가 장난감을 입에 넣고 있다가 갑자기 숨을 쉬지 못하고 얼굴이 파래지고 있다. 의식은 있으나 기침 소리가 약하고 울음소리도 거의 들리지 않는다. 가장 적합한 초기 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=475951  
> language: ko  
> subject: 기도유지 및 환기

## 문제

8개월 영아가 장난감을 입에 넣고 있다가 갑자기 숨을 쉬지 못하고 얼굴이 파래지고 있다. 의식은 있으나 기침 소리가 약하고 울음소리도 거의 들리지 않는다. 가장 적합한 초기 처치는?

## 보기

1. 영아의 입안을 손가락으로 쓸어 이물질을 제거한다
2. 영아에게 즉시 복부 밀쳐내기(하임리히법)를 시행한다
3. 영아를 바로 눕히고 가슴압박을 즉시 시작한다
4. 119에 신고하고 영아를 안정시킨 후 이송을 기다린다
5. 영아를 엎드려 등 두드리기와 가슴 밀어내기를 번갈아 시행한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

의식이 있는 영아의 완전 기도폐쇄에서는 등 두드리기 5회와 가슴 밀어내기 5회를 번갈아 시행한다. 영아에게 복부 밀쳐내기는 장기 손상 위험으로 금기이다. 혼동 주의! 가슴압박은 의식이 없고 반응이 없을 때 시작하는 심폐소생술의 일부이며, 의식이 있는 영아의 기도폐쇄 초기 처치로는 적절하지 않다. 손가락으로 입안을 쓸어내는 것은 이물질이 보일 때만 시행한다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 이 문제는 **의식이 있는 영아(8개월)의 심한 기도폐쇄** 상황에서 기도폐쇄 응급처치(FBAO Relief)의 올바른 절차를 묻고 있어요. 영아의 경우 해부학적·생리학적 특성 때문에 성인이나 소아와 처치법이 전혀 달라요. 기침 소리가 약하고 울음소리도 거의 들리지 않는다는 것은 비효율적인 기침으로, 완전 기도폐쇄가 의심되는 징후예요. 의식 있는 영아의 완전 기도폐쇄 → 등 두드리기 5회 + 가슴 밀어내기 5회 반복이 핵심 원칙이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 2025년 한국 심폐소생술 가이드라인에 따르면, 의식이 있고 심한(완전) 기도폐쇄 상태의 영아(1세 미만)에게는 **등 두드리기(Back Blow) 5회와 가슴 밀어내기(Chest Thrust) 5회를 번갈아 시행**해요. 영아를 구조자의 팔이나 무릎에 엎드리게 하여 머리가 몸통보다 낮은 자세로 등 두드리기를 하고, 효과가 없으면 바로 뒤집어 동일한 자세로 가슴 밀어내기를 해요. 이물질이 제거되거나 영아의 의식이 저하될 때까지 반복하는 것이 표준 처치예요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 각 선택지는 영아 기도폐쇄 상황에서 절대 해서는 안 되거나, 시기적으로 맞지 않는 처치들이에요.

① 손가락으로 입안을 쓸어내는 것은 이물질이 눈에 보일 때만 제한적으로 시행해요. 보이지 않는 이물질을 맹목적으로 쓸어내면 오히려 이물질을 깊숙이 밀어 넣거나 인두 점막에 손상을 줄 위험이 커요.

② 혼동 주의! 복부 밀쳐내기(하임리히법)는 **의식 있는 성인과 1세 이상 소아**의 기도폐쇄 처치법이에요. 영아는 간과 비장 등 장기가 늑골에 의해 충분히 보호되지 않아 장기 손상 위험이 매우 높아 절대 금기예요.

③ 가슴압박은 **의식이 없는 영아**에게 시행하는 심폐소생술(CPR)의 일부예요. 이 영아는 현재 의식이 있으므로 심폐소생술 적응증이 아니며, 가슴 밀어내기(이물질 제거 목적)와 가슴압박(심폐소생술)을 혼동하면 안 돼요.

④ 의식이 있고 심한 기도폐쇄가 의심된다면 적극적인 이물질 제거가 최우선이에요. 지연되면 저산소증으로 의식 저하, 심정지로 진행될 수 있으므로 현장에서 즉시 처치를 시작해야 해요. 단, 주변에 도움 요청은 동시에 이루어져야 해요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 기도폐쇄의 중증도 평가가 매우 중요해요. 핵심! **효율적인 기침**이 가능한 *부분 기도폐쇄*는 기침을 격려하며 경과 관찰, **비효율적인 기침** 또는 무호흡인 *완전 기도폐쇄*는 즉시 이물질 제거 술기가 필요해요. 또한 영아의 의식이 소실되면 즉시 심폐소생술로 전환하여 가슴압박을 시작해야 해요.

개념 정리
**의식 있는 영아(1세 미만) 기도폐쇄 처치 흐름**

1. 심한 기도폐쇄 확인 (기침 약함, 울음소리 약함, 청색증)

2. 구조자 팔이나 무릎에 엎드린 자세 (머리 낮게)

3. **등 두드리기 5회** (견갑골 사이, 손꿈치로 강하게)

4. 효과 없으면 바로 뒤집어 동일 자세로 **가슴 밀어내기 5회** (유두 연결선 바로 아래 흉골, 성인 CPR보다 느리고 강하게)

5. 이물질 나오거나 의식 저하될 때까지 3~4 반복

6. 의식 소실 시 즉시 심폐소생술 시작 (가슴압박 30:인공호흡 2)

한눈에 비교!

| 구분 | 영아 (1세 미만) | 소아 (1세~사춘기) | 성인 |
| --- | --- | --- | --- |
| 의식 O, 심한 폐쇄 | 등 두드리기 5회 + 가슴 밀어내기 5회 | 복부 밀쳐내기 | 복부 밀쳐내기 |
| 의식 X | 즉시 CPR 시작 (가슴압박 30:인공호흡 2) | 즉시 CPR 시작 (가슴압박 30:인공호흡 2) | 즉시 CPR 시작 (가슴압박 30:인공호흡 2) |
| 주의점 | 복부 밀쳐내기 절대 금지, 맹목적 손가락 쓸기 금지 | 영아보다 큰 힘 필요, 의식 소실 시 CPR 전환 | 임산부, 비만은 가슴 밀쳐내기 |

암기 팁
"**영아는 업(Up)고 두드려!** (등 두드리기)" 그리고 "**영아 하임리히는 NO! 가슴 밀어내기 YES!**" 라고 연상하면 기억하기 쉬워요. 영아의 의식 소실 시에는 **영아 CPR 30:2**로 바로 연결되는 점도 함께 기억하세요.

국시 빈출 포인트
2급 응급구조사 국가고시에서 **영아 vs 소아/성인 기도폐쇄 처치법 구분**은 매년 단골 출제 주제예요. 특히 영아에게 **복부 밀쳐내기를 금기**하는 이유(장기 손상)와 **의식 유무에 따른 처치 전환**(의식 있음: 이물질 제거술 → 의식 없음: CPR)을 정확히 구분하는 문제가 자주 나와요.

기출 변형 주의!
"의식이 있던 영아가 처치 도중 반응이 없어졌다. 다음 처치는?" 과 같이 의식 변화에 따른 **처치 전환 시점**을 묻는 문제로 변형될 수 있어요. 또한 "1세 영아의 기도폐쇄"처럼 경계선 연령을 제시하여 영아 vs 소아 기준을 혼동시키는 패턴도 주의하세요. 만 1세가 지나면 복부 밀쳐내기 적용 대상이 됩니다.

## 임상 시나리오

현장 실무 가이드
**현장 시나리오 (Scenario)**: 119 신고를 받고 출동했습니다. 보호자가 "8개월 아기가 딸랑이를 입에 넣고 놀다가 갑자기 숨을 못 쉬고 얼굴이 파래졌어요" 라며 당황해 있습니다. 아기는 의식은 있지만 약하게 칭얼거리며 입술 주변이 청색증을 보이고 있습니다. 전형적인 **영아 이물질에 의한 완전 기도폐쇄** 상황입니다.

**현장 판단 및 대응 (Assessment & Action)**: 현장 안전을 확인한 후 즉시 처치에 들어갑니다.

1. **중증도 평가**: 영아의 기침, 울음소리, 피부색을 재빨리 확인합니다. 약한 기침과 청색증은 심한 기도폐쇄를 의미하므로 지체 없이 이물질 제거술을 시행해야 합니다.

2. **자세 및 등 두드리기**: 영아를 구조자의 팔에 엎드리게 하여 머리가 몸통보다 낮도록 합니다. 손꿈치로 견갑골 사이를 향해 위쪽으로 쓸어올리듯 **5회** 강하게 두드립니다.

3. **가슴 밀어내기**: 등 두드리기로 이물질이 나오지 않으면, 다른 팔로 영아를 조심스럽게 뒤집어 같은 자세(머리가 낮게)로 유지합니다. 두 손가락으로 유두 연결선 바로 아래 흉골을 **5회** 강하게 밀어냅니다(성인 CPR보다 느리고 깊게 약 4cm).

4. **반복 및 재평가**: 두 술기를 이물질이 나오거나 의식이 저하될 때까지 반복합니다. 만약 의식을 잃으면 즉시 심폐소생술로 전환하여 30회 가슴압박과 2회 인공호흡을 시작합니다.

**주의사항 (Precautions)**: 보호자가 당황하여 아기를 흔들거나 거꾸로 드는 행위는 절대 금지입니다. 또한 손가락으로 입안을 맹목적으로 쓸어내는 행위는 하지 않습니다. 이물질이 시야에 보이지 않는다면, 이러한 처치는 오히려 이물질을 후두 쪽으로 밀어 넣거나 점막 손상을 유발할 수 있습니다. 핵심! 2급 응급구조사는 의료지도 없이도 이 처치를 신속하게 수행할 수 있지만, 보호자에게 현재 상황과 처치에 대해 침착하게 설명하며 협조를 구하는 것도 중요합니다.

현장 처치 프로토콜
1단계: **기도폐쇄 확인** (비효율적 기침, 청색증, 약한 울음) → **즉시 처치 결정**

2단계: **등 두드리기 5회** (엎드린 자세, 머리 낮게) → 이물질 확인

3단계: **가슴 밀어내기 5회** (바로 뒤집어 동일 자세) → 이물질 확인

4단계: **반복** (이물질 배출 or 의식 변화 시까지) → 의식 소실 시 **심폐소생술 즉시 시작**

선배 응급구조사의 한마디
"영아 기도폐쇄 현장은 정말 긴박하고 보호자도 크게 동요해 있어요. 우리의 침착한 목소리와 정확한 술기가 환자와 보호자 모두를 안정시키는 가장 큰 힘이에요. '영아는 등 두드리고 가슴 밀기!' 이 원칙만 기억하면 당황하지 않고 단계적으로 처치할 수 있어요. 만약 의식을 잃으면 바로 심폐소생술로 전환하는 것, 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **기도폐쇄(Foreign Body Airway Obstruction, FBAO)** — 음식이나 이물질에 의해 기도가 막혀 호흡이 어려워지는 응급 상태로, 부분 폐쇄와 완전 폐쇄로 나뉘며 완전 폐쇄 시 신속한 이물질 제거가 필요하다.
- **등 두드리기(Back Blow)** — 의식이 있는 영아의 기도폐쇄 시 이물질을 제거하기 위해 시행하는 1차 술기로, 영아를 엎드린 자세에서 견갑골 사이를 손꿈치로 5회 강하게 두드린다.
- **가슴 밀어내기(Chest Thrust)** — 등 두드리기 후 효과가 없을 때 의식이 있는 영아에게 시행하는 2차 술기로, 가슴압박과 유사하지만 더 느리고 강하게 시행하여 기도 내 압력을 높여 이물질을 밀어내는 기법이다.
- **복부 밀쳐내기(Abdominal Thrust, Heimlich Maneuver)** — 의식이 있는 성인과 1세 이상 소아의 완전 기도폐쇄 시 사용하는 표준 처치로, 복부를 위로 강하게 밀쳐 횡격막을 상승시켜 기도 내 압력으로 이물질을 배출시키는 방법이다.
- **청색증** — 혈액 내 산소 포화도가 낮을 때 피부와 점막이 푸르스름하게 변하는 징후로, 심한 기도폐쇄나 호흡부전의 중요한 지표이다.

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