# 제세동이 필요한 심정지 리듬에 해당하는 것은?

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> subject: 기본심폐소생술

## 문제

제세동이 필요한 심정지 리듬에 해당하는 것은?

## 보기

1. 무맥성 심실빈맥과 무맥성 전기활동
2. 심실세동과 무맥성 심실빈맥 **✔ 정답**
3. 무수축과 무맥성 전기활동
4. 심실세동과 무수축
5. 동성서맥과 심실세동

**정답: 2**

## 해설

제세동이 가능한 리듬은 심실세동과 무맥성 심실빈맥이다. 이 두 리듬은 심장 근육이 무질서하게 수축하거나 빠르게 뛰어 효과적인 혈액 박출이 이루어지지 않는 상태로, 전기 충격을 통해 정상 리듬으로 회복시킬 수 있다. 무수축과 무맥성 전기활동은 제세동 적응증이 아니며, 가슴압박과 약물 치료가 필요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 이 문제는 심정지 상황에서 제세동(Defibrillation)의 적응증이 되는 리듬, 즉 제세동 가능 리듬(Shockable Rhythm)을 정확히 구분하는 능력을 평가해요. 제세동은 무질서한 전기 활동을 일시에 소멸시켜 정상 동율동으로 되돌리기 위한 처치로, 특정 리듬에서만 효과가 있어요.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 2번 '심실세동과 무맥성 심실빈맥'이에요. 핵심! 심실세동(Ventricular Fibrillation, VF)은 심실이 분당 300~600회로 무질서하게 떨려서 혈액을 전혀 박출하지 못하는 상태이고, 무맥성 심실빈맥(Pulseless Ventricular Tachycardia, pVT)은 심실이 매우 빠르게 뛰지만 역시 맥박을 만들어내지 못하는 상태예요. 이 두 리듬은 심장 근육의 떨림이나 빠른 수축이 '전기적 신호'로 존재하기 때문에, 강력한 전기 충격으로 이 비정상적인 신호를 잠재워 정상 박동이 주도권을 잡도록 도울 수 있어요. 2025년 한국 심폐소생술 가이드라인에서도 이 두 리듬을 제세동 적응증으로 명시하고 있어요.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- 1번: 무맥성 전기활동(PEA)은 제세동 적응증이 아니에요.
- 3번: 무수축과 무맥성 전기활동(PEA)은 모두 비제세동 리듬이에요.
- 4번: 무수축은 심장의 전기 활동이 없는 상태로 제세동 효과가 없어요.
- 5번: 동성서맥은 맥박이 있는 서맥으로 제세동 대상이 아니에요.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 심정지 리듬은 크게 제세동 가능 리듬(Shockable)과 비제세동 리듬(Non-Shockable)으로 나뉘어요. 제세동 가능 리듬은 즉시 제세동을 시행하고, 비제세동 리듬은 지체 없이 고품질의 가슴압박(Chest Compression)과 함께 에피네프린 투여 등의 약물 치료가 우선이에요. 무맥성 전기활동(PEA)은 모니터 상에는 조직화된 전기 리듬이 보이지만 실제 맥박이 잡히지 않는 상태로, 원인을 찾아 교정하는 것이 매우 중요해요(예: H's & T's).

개념 정리
제세동 가능 리듬(Shockable Rhythm) : 심실세동(VF), 무맥성 심실빈맥(pVT)

비제세동 리듬(Non-Shockable Rhythm) : 무수축(Asystole), 무맥성 전기활동(PEA)

한눈에 비교!

| 구분 | 심실세동(VF) | 무맥성 심실빈맥(pVT) | 무맥성 전기활동(PEA) | 무수축(Asystole) |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 리듬 특성 | 매우 불규칙한 파형, QRS 구분 불가 | 넓은 QRS가 매우 빠르고 규칙적 | 조직화된 리듬이 보임 (동성, 서맥 등) | 일직선(무전기 활동) |
| 맥박 | 없음 | 없음 | 없음 (리듬과 불일치) | 없음 |
| 제세동 | 적응증 | 적응증 | 금기 (효과 없음) | 금기 (효과 없음) |
| 핵심 처치 | 즉시 제세동 + 가슴압박 | 즉시 제세동 + 가슴압박 | 가슴압박 + 에피네프린, 원인 교정 (H's & T's) | 가슴압박 + 에피네프린, 원인 교정 |

암기 팁
**"VF(심실세동)와 VT(심실빈맥)는 V자로 이어진다!"** VF와 pVT는 모두 'V'(심실)에서 발생하는 문제이며, 제세동(Victory를 위한 전기 충격!)으로 치료할 수 있다고 연상해 보세요. 반면, Asystole(무수축)은 A(무), PEA(무맥성 전기활동)는 P(문제를 찾아야) 한다고 외우면 쉽게 구분됩니다.

국시 빈출 포인트
2급 응급구조사 국가고시에서 제세동 가능 리듬과 비제세동 리듬의 구분은 매 회차 필수 출제 개념입니다. 특히, 무맥성 심실빈맥(pVT)이 제세동 리듬임을 묻는 함정 문제가 자주 나오고, 무맥성 전기활동(PEA)과 혼동하게 하는 오답이 많으니 주의하세요.

기출 변형 주의!
- "자동제세동기(AED)가 전기 충격을 지시하지 않는 리듬은?" (→ 비제세동 리듬 모두)
- "제세동 후에도 무수축이 지속될 때 우선 처치는?" (→ 가슴압박 재개)

## 임상 시나리오

현장 실무 가이드
- **현장 시나리오 (Scenario)**: 60대 남성이 가슴 통증을 호소하며 쓰러져 의식과 호흡이 없습니다. 신고를 받고 출동하여 심전도 모니터를 부착했더니 불규칙한 잔떨림 파형(심실세동)이 보입니다.
- **현장 판단 및 대응 (Assessment & Action)**: 2급 응급구조사는 현장 안전을 확인한 후, 의식과 호흡을 평가하여 심정지를 확인합니다. 즉시 가슴압박을 시작하고, 심전도 모니터 또는 자동제세동기(AED)를 부착하여 리듬을 분석합니다. 분석 결과 심실세동(VF) 또는 무맥성 심실빈맥(pVT)으로 확인되면, 이는 제세동 적응증이므로 주변 안전을 확인하고 지체 없이 제세동을 시행합니다. 제세동 직후에는 리듬 확인을 위해 멈추지 말고 즉시 2분간 가슴압박을 재개해야 합니다.
- **주의사항 (Precautions)**: 무수축이나 무맥성 전기활동(PEA)에서는 제세동을 하면 안 됩니다. 제세동은 효과가 없을 뿐 아니라 심근 손상을 초래할 수 있습니다. 2급 응급구조사의 업무범위에서 자동제세동기(AED) 사용 및 수동 제세동(의료지도 하)이 가능하며, 리듬 판독 후 제세동 결정은 매우 중요합니다. 명확하지 않다면 의료지도를 요청하세요.

현장 처치 프로토콜
**제세동 가능 리듬(VF/pVT) 확인 시**:
1. 주변 안전 확인 및 산소 공급 중단
2. 제세동기 패들 또는 패드 부착 및 충전
3. "나, 너, 모두 떨어져!" 최종 확인
4. 제세동 실시
5. 리듬 확인 없이 즉시 가슴압박 2분 재개

선배 응급구조사의 한마디
"제세동은 시간과의 싸움입니다. VF/pVT를 확인했다면 1초라도 빨리 제세동을 시행하는 것이 환자 소생률을 높이는 결정적 열쇠예요. AED 음성 지시를 믿고, 팀원 간 명확한 의사소통으로 안전을 확보한 후 신속하게 시행하세요!"

## 핵심 개념

- **제세동** — 심실세동 또는 무맥성 심실빈맥 환자에게 고에너지 전기 충격을 가하여 심장의 비정상적 전기 활동을 소멸시키고 정상 동율동을 회복시키기 위한 응급 처치
- **심실세동 (Ventricular Fibrillation, VF)** — 심실 근육이 무질서하게 떨려서 효과적인 혈액 박출이 전혀 이루어지지 않는 치명적 부정맥. 제세동 가능 리듬.
- **무맥성 심실빈맥 (Pulseless Ventricular Tachycardia, pVT)** — 심실에서 발생하는 매우 빠른 맥박이 맥박을 만들어내지 못하는 상태. 모니터상 넓은 QRS 빈맥이 보이며 제세동 가능 리듬.
- **무맥성 전기활동 (Pulseless Electrical Activity, PEA)** — 심전도 모니터상 조직화된 전기 활동이 보이지만, 실제 심장 수축과 맥박이 잡히지 않는 상태. 비제세동 리듬.
- **무수축** — 심장의 전기적 및 기계적 활동이 모두 정지된 상태. 심전도상 일직선으로 나타나며 비제세동 리듬.

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