# 성인 심정지 환자에게 시행하는 고품질 심폐소생술(CPR)의 구성 요소로 옳은 것은?

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> subject: 기본심폐소생술

## 문제

성인 심정지 환자에게 시행하는 고품질 심폐소생술(CPR)의 구성 요소로 옳은 것은?

## 보기

1. 가슴압박 속도 분당 140회 이상, 인공호흡과 압박을 30:2 비율로 항상 유지
2. 가슴압박 깊이 약 3~4cm, 압박 후 가슴이 완전히 이완되기 전에 다음 압박 시작
3. 가슴압박 위치는 배꼽 위 2cm 지점, 압박 시 팔꿈치를 약간 구부려 충격 완화
4. 가슴압박 속도 분당 80~100회, 압박 중단 시간은 총 CPR 시간의 40%까지 허용
5. 가슴압박 깊이 약 5~6cm, 압박 후 가슴의 완전한 이완, 압박 중단 최소화 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

고품질 성인 CPR의 핵심 요소는 5~6cm 깊이의 가슴압박, 분당 100~120회 속도, 압박 후 가슴의 완전한 이완, 그리고 압박 중단을 최소화하는 것이다. 압박 깊이가 얕거나 속도가 느리면 관상동맥 관류압이 충분히 생성되지 않으며, 불완전 이완은 심장의 혈액 충만을 방해한다. 압박 중단 시간은 전체 CPR 시간의 10% 미만으로 유지해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 고품질 심폐소생술(High-Quality CPR)의 구성 요소를 묻고 있어요. 2025년 개정 한국 심폐소생술 가이드라인에 따르면, 성인 심정지 환자에게 시행하는 고품질 CPR의 핵심은 적절한 깊이와 속도로 가슴압박을 하고, 완전한 이완을 보장하며, 압박 중단을 최소화하는 것이에요.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 고품질 CPR은 단순히 가슴을 누르는 행위가 아니라, 심장에서 뇌와 주요 장기로 혈액을 효과적으로 보내기 위한 정교한 기술이에요. 이를 위해선 가슴압박 깊이, 속도, 이완, 중단 시간이라는 네 가지 핵심 요소가 모두 충족되어야 해요.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 보기 5번은 가슴압박 깊이 약 5~6cm, 압박 후 **완전한 이완**, 압박 중단 **최소화**를 제시하고 있어요. 이 세 가지는 가이드라인이 강조하는 고품질 CPR의 핵심 요소와 정확히 일치해요. 적절한 깊이는 관상동맥 관류압(CPP)을 만들어 심장에 혈류를 공급하고, 완전한 이완은 심장이 다시 혈액으로 채워질 시간을 주며, 압박 중단 최소화는 혈류의 연속성을 유지해 생존율을 높여요.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:

- 보기 1: 가슴압박 속도가 분당 140회 이상으로 너무 빨라요. 속도가 빠르면 가슴이 완전히 이완될 시간이 부족하고 구조자의 피로도가 급증해 압박의 질이 떨어져요. 또한 30:2 비율은 기본소생술(BLS)의 표준이지만, 전문기도기 삽관 후에는 비동시 압박-환기가 가능하므로 '항상 유지'한다는 표현은 옳지 않아요.

- 보기 2: 가슴압박 깊이 3~4cm는 소아에게 적용되는 깊이예요. 성인에게는 너무 얕아 효과적인 혈류를 만들 수 없어요. 압박 후 불완전 이완은 흉강 내압을 높여 심장으로 혈액이 되돌아오는 것을 방해하므로 매우 해로워요.

- 보기 3: 압박 위치가 잘못되었어요. 정확한 위치는 **가슴뼈(흉골)의 아래쪽 절반**으로, 유두 사이 중앙 지점이에요. 배꼽 위 2cm는 복부를 압박하는 것으로, 심장이 아닌 복부 대동맥을 눌러 효과가 없고 장기 손상 위험만 커져요. 또한 팔꿈치는 완전히 펴고 체중을 이용해 압박해야 깊이를 유지할 수 있어요.

- 보기 4: 속도가 분당 80~100회로 너무 느리고, 압박 중단 시간이 40%에 달해요. 속도가 느리면 심박출량이 감소하고, 압박 중단 시간은 전체 CPR 시간의 10% 미만으로 유지해야 해요. 중단이 길어지면 관상동맥 관류압이 급격히 떨어져 자발순환회복(ROSC) 가능성이 현저히 낮아져요.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 고품질 CPR과 관련해 혼동 주의!해야 할 개념은 가슴압박비율(CCF)이에요. 이는 전체 CPR 시간 중 가슴압박이 시행된 시간의 비율을 말하며, 최소 60% 이상, 이상적으로는 80% 이상을 목표로 해요. 제세동 전후의 압박 중단 시간(perishock pause)은 10초 미만으로 유지해야 해요.

개념 정리: 고품질 성인 심폐소생술(CPR)의 4대 요소

| 구성 요소 | 권장 기준 | 임상적 중요성 |
| --- | --- | --- |
| 가슴압박 깊이 | 약 5cm 이상 6cm 이하 | 효과적인 관상동맥 관류압 생성 |
| 가슴압박 속도 | 분당 100~120회 | 적절한 심박출량 유지 및 완전 이완 보장 |
| 가슴 이완 | 완전한 이완 (기대지 않기) | 심장으로의 정맥 환류 촉진 |
| 압박 중단 | 전체 시간의 10% 미만 | 관류압의 급격한 저하 방지 |

한눈에 비교!

| 구분 | 올바른 기준 (고품질 CPR) | 흔한 오류 |
| --- | --- | --- |
| 깊이 | 5~6cm | 너무 얕거나(3~4cm), 너무 깊은 경우(7cm 이상) |
| 속도 | 100~120회/분 | 너무 느리거나(80~100회/분), 너무 빠른 경우(140회/분 이상) |
| 이완 | 완전 이완 (체중 실지 않기) | 불완전 이완 (가슴에 기대어 압박) |
| 중단 | 최소화 (CCF 60% 이상) | 잦은 중단, 긴 제세동 전후 멈춤 |

암기 팁: 고품질 CPR의 네 가지 핵심 요소를 '**깊(이) 속(도) 이(완) 중(단)**'으로 외워보세요. '깊'게(5~6cm), 적절한 '속'도로(100~120회/분), 완전히 '이'완시키고, '중'단을 최소화하자는 의미예요. 각 요소의 수치를 떠올리며 연습하면 실전에서도 당황하지 않고 적용할 수 있어요.

국시 빈출 포인트: 2급 응급구조사 국가고시에서는 고품질 CPR의 개별 요소(깊이, 속도 등)를 직접 묻는 문제뿐 아니라, 특정 상황(예: 피로한 구조자 교대 시점, 제세동기 분석 중 행동 지침)에서 고품질 CPR을 유지하기 위한 행동을 묻는 응용 문제로 자주 출제돼요. 또한 소아, 영아 CPR 수치와의 비교도 빈번하게 출제되므로 대상별 차이를 명확히 알아둬야 해요.

기출 변형 주의!: "가슴압박을 중단해야 하는 순간으로 옳은 것은?"이라는 형태로 변형될 수 있어요. 정답은 제세동기 분석, 전문기도기 삽입, 맥박 확인 등 꼭 필요한 순간에만 10초 이내로 중단해야 한다는 것이에요. "환기 중에도 압박을 멈추지 않는다"는 선택지가 나오면, 전문기도기 삽입 전에는 30:2 비율로 멈춰서 환기해야 하므로 오답이에요. 상황별로 압박 중단이 허용되는지를 꼼꼼히 구분해야 해요.

## 임상 시나리오

현장 실무 가이드
**현장 시나리오 (Scenario)**

당신은 119구급대원입니다. 60대 남성이 길거리에서 갑자기 쓰러졌다는 신고를 받고 현장에 도착했어요. 시민 목격자가 이미 심폐소생술을 시작했지만, 환자는 의식이 없고 호흡도 비정상적인 헐떡임(agonal gasping)을 보이고 있어요. 동료 소방관이 자동제세동기(AED)를 가져오는 동안, 당신은 지금부터 고품질 CPR을 지속해야 해요.

**현장 판단 및 대응 (Assessment & Action)**

1. **안전 확인**: 현장 안전을 확보하고 개인보호장비(PPE)를 착용해요.

2. **의식 및 호흡 평가**: 환자에게 큰 소리로 말을 걸고 어깨를 두드려 의식을 확인해요. 의식이 없고 호흡이 없거나 비정상이라면 즉시 심정지로 판단하고 가슴압박을 시작해요.

3. **고품질 가슴압박**: 깍지 낀 두 손의 뒤꿈치를 환자 가슴뼈 아래쪽 절반(유두 사이)에 올려요. 팔꿈치를 곧게 펴고 어깨가 손목과 수직이 되도록 자세를 잡아 체중을 실어 압박해요. **깊이 5~6cm, 속도 100~120회/분**을 유지하며, 매 압박 후 가슴이 완전히 올라오는지 눈과 촉감으로 확인해요. 압박자 교대는 2분마다 신속히 이루어져 피로로 인한 압박 질 저하를 막아야 해요.

4. **인공호흡과의 조화**: 동료가 백 밸브 마스크(BVM)를 준비하는 동안 30:2 비율로 압박과 인공호흡을 시행해요. 전문기도기가 확보되면 압박은 분당 100~120회 지속하고, 인공호흡은 6초에 1회(분당 10회) 제공해요.

5. **제세동**: AED가 도착하면 전원을 켜고 안내에 따라 패드를 부착해요. 분석 중에는 누구도 환자에게 닿지 않도록 '모두 떨어지세요!'라고 외치고, 제세동 후에는 맥박 확인 없이 즉시 2분간 가슴압박을 재개해요.

**주의사항 (Precautions)**

주의! 압박 중 환자의 가슴에 손을 기대거나 불완전한 이완은 절대 피해야 해요. 이는 흉강 내압을 높여 심장으로 돌아오는 혈류를 막고 관상동맥 관류압을 떨어뜨려요. 또한 가슴압박비율(CCF)을 높이기 위해, 기도 확보나 정맥로 확보 같은 모든 시술은 가슴압박을 멈추지 않는 선에서 병행하거나, 압박을 멈춰야 할 땐 10초 이내로 짧게 끝내야 해요. 2급 응급구조사는 전문기도기 삽관이나 약물 투여를 직접 할 수 없으므로, 구급지도의사의 직접 의료지도 하에 1급 응급구조사나 의사가 시행하도록 보조해야 해요.

현장 처치 프로토콜
1. 현장 안전 확보 및 반응 확인
2. 도움 요청 및 AED 요청
3. 맥박 확인 없이 즉시 가슴압박 시작 (위치: 흉골 하 1/2, 깊이 5~6cm, 속도 100~120회/분, 완전 이완)
4. 30회 압박 후 2회 인공호흡 (BVM 사용 시 산소 15L/min 연결)
5. AED 도착 시 전원 켜고 패드 부착, 분석 및 필요 시 제세동 실시
6. 제세동 직후 압박 재개 (리듬 확인 생략), 2분 주기로 압박자 교대

선배 응급구조사의 한마디
"심폐소생술에서 가장 중요한 건 질 좋은 가슴압박이에요. 약물이나 고급 술기가 아니라 내 두 손이 환자의 심장이자 생명줄이라는 생각으로, 깊고 빠르게, 그리고 완전히 이완시키는 데 집중하세요. 현장은 혼란스럽지만, '깊속이중(깊이, 속도, 이완, 중단 최소화)'만 기억하면 흔들리지 않는 CPR을 할 수 있을 거예요."

## 핵심 개념

- **가슴압박비율 (Chest Compression Fraction, CCF)** — 전체 심폐소생술 시간 중 가슴압박이 시행된 시간의 비율로, 고품질 CPR의 핵심 지표이며 최소 60% 이상을 목표로 합니다.
- **관상동맥 관류압 (Coronary Perfusion Pressure, CPP)** — 심장 근육에 혈액을 공급하는 관상동맥으로의 혈류를 유지하는 압력으로, 성공적인 자발순환회복(ROSC)에 중요한 요소입니다.
- **자발순환회복 (Return of Spontaneous Circulation, ROSC)** — 심정지 상태에서 심폐소생술 등을 통해 환자의 심장이 자발적으로 박동을 재개하고 맥박이 만져지는 상태를 의미합니다.
- **백 밸브 마스크 (Bag-Valve-Mask, BVM)** — 자가팽창성 백, 일방향 밸브, 마스크로 구성된 양압 환기 장치로, 심정지 환자에게 인공호흡을 제공할 때 사용합니다.
- **제세동 전후 압박 중단 시간 (Perishock Pause)** — 제세동을 시행하기 직전과 직후에 가슴압박이 중단되는 시간으로, 생존율 향상을 위해 10초 미만으로 최소화해야 합니다.

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