# 현장에서 구토 환자에게 정맥로를 확보할 때, 구토로 인한 탈수 상태에서 가장 먼저 선택해야 할 수액은?

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> language: ko  
> subject: part3. 오심·구토

## 문제

현장에서 구토 환자에게 정맥로를 확보할 때, 구토로 인한 탈수 상태에서 가장 먼저 선택해야 할 수액은?

## 보기

1. 5% 포도당 용액을 빠르게 정맥 주입한다
2. 0.45% 저장성 식염수를 점적 주입한다
3. 20% 알부민을 정맥 주입하여 혈장량을 확장한다
4. 0.9% 등장성 생리식염수를 정맥 주입한다 **✔ 정답**
5. 하트만 용액에 칼륨을 혼합하여 주입한다

**정답: 4**

## 해설

구토로 인한 탈수 교정의 1차 수액은 0.9% 등장성 생리식염수이다. 등장성 수액은 세포외액을 신속히 보충하고 혈역학적 안정성을 유지한다. 저장성 수액은 저나트륨혈증 위험이 있고, 포도당 용액은 삼투성 이뇨를 유발할 수 있다. 칼륨은 소변 배출이 확인된 후에 보충해야 하며, 알부민은 일차 선택이 아니다.

## 심화 해설

핵심 해설
구토로 인한 탈수는 수분과 전해질이 함께 소실되는 등장성 탈수이므로, 0.9% 등장성 생리식염수가 일차 선택 수액이다. 등장성 생리식염수는 세포외액을 신속하게 보충하여 혈역학적 안정성을 유지하고, 나트륨 농도를 교정하는 데 가장 효과적이다. 혼동 주의! 5% 포도당 용액은 주입된 포도당이 대사된 후 수분만 남아 저장성 수액처럼 작용하므로 탈수 교정의 일차 선택이 아니다. 칼륨 보충은 소변 배출이 확인된 후에 시행해야 하므로 초기 수액부터 칼륨을 혼합하는 것은 금기이다.

## 임상 시나리오

임상에서는 환자의 의식 상태와 구토 지속 여부를 고려하여 수액 주입 속도를 결정한다. 활력징후가 불안정하거나 중증 탈수 징후(빈맥, 저혈압, 피부 긴장도 저하)가 있다면 더 빠른 속도로 주입할 수 있다. 노인 환자나 심장 질환 병력이 있는 환자에게는 과도한 수액 주입으로 인한 폐부종 발생에 주의해야 한다.

## 핵심 개념

- **등장성 탈수** — 수분과 전해질이 비슷한 비율로 소실된 상태. 구토, 설사 등에서 흔히 발생한다.
- **세포외액** — 혈관 내 혈장과 조직 간질액을 포함하는 체액 구획으로, 전체 체수분의 약 1/3을 차지한다.
- **혈역학적 안정성** — 혈압, 심박출량, 조직 관류 등 순환계 기능이 적절하게 유지되는 상태를 의미한다.
- **저장성 수액** — 혈장보다 삼투압이 낮은 수액으로, 주입 시 세포 내로 수분이 이동하여 세포 부종을 유발할 수 있다.
- **하트만 용액** — 젖산을 포함한 균형 전해질 용액으로, 생리식염수의 대사성 산증 유발 위험을 줄이기 위해 사용될 수 있다.

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