# 이송 중인 60세 남성의 구토 증상을 평가하고 있다. 환자는 급성 심근경색 병력이 있으며, 오늘 아침부터 심한 흉통과 함께 구토를 했다. 환자는 창백하고 식은땀을 흘리며 혈압은 80/50mmHg이다. 이 상황에서 구토의 원인으로 가장 의심되는 기전은?

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> language: ko  
> subject: part3. 오심·구토

## 문제

이송 중인 60세 남성의 구토 증상을 평가하고 있다. 환자는 급성 심근경색 병력이 있으며, 오늘 아침부터 심한 흉통과 함께 구토를 했다. 환자는 창백하고 식은땀을 흘리며 혈압은 80/50mmHg이다. 이 상황에서 구토의 원인으로 가장 의심되는 기전은?

## 보기

1. 전해질 불균형으로 인한 위장관 운동 장애
2. 위장관 점막의 직접적인 자극으로 인한 반사성 구토
3. 약물 부작용으로 인한 화학수용체 방아쇠 영역 자극
4. 스트레스로 인한 위산 과다 분비와 역류
5. 심근 허혈로 인한 미주신경 반사와 저혈압에 의한 구토 중추 자극 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

급성 심근경색 환자에서 구토는 흔히 동반되는 증상이다. 심장의 허혈성 손상은 미주신경 반사를 유발하고, 심박출량 감소로 인한 저혈압이 구토 중추를 직접 자극하여 구역질과 구토를 일으킬 수 있다. 혼동 주의! 단순한 위장관 문제나 스트레스성으로 오인하면 심장성 원인을 놓칠 수 있으므로, 심근경색의 비전형적 증상으로서 구토를 반드시 고려해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 급성 심근경색 병력과 심한 흉통, 창백, 식은땀, 저혈압(80/50mmHg)을 동반한 구토를 보인다. 이는 심장성 원인에 의한 구토로, 심근 허혈이 미주신경을 과도하게 활성화시키고 심박출량 감소로 인한 저혈압이 뇌간의 구토 중추를 직접 자극하여 발생한다.
혼동 주의! 구토를 단순한 위장관 증상으로만 접근하면 치명적인 심장성 원인을 놓칠 수 있으므로, 저혈압을 동반한 심근경색 환자에서는 반드시 심장성 구토 가능성을 우선 고려해야 한다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
- 급성 심근경색(AMI) 환자의 약 50%에서 오심과 구토가 동반될 수 있으며, 이는 특히 하벽 경색 시 미주신경 반사가 강하게 나타나기 때문이다.
- 구토로 인한 복압 상승은 심장에 부담을 줄 수 있으므로, 항구토제 사용을 고려해야 한다.
- 저혈압이 동반된 경우 구토와 함께 심장성 쇼크로 진행될 위험이 높으므로 신속한 12유도 심전도(ECG) 모니터링과 혈역학적 감시가 필수적이다.

## 핵심 개념

- **미주신경 반사** — 심장의 허혈성 손상 시 부교감신경인 미주신경이 과활성화되어 서맥, 저혈압, 오심 및 구토를 유발하는 반사 작용.
- **구토 중추** — 연수(medulla oblongata)에 위치하며 저혈압, 허혈, 화학물질 등 다양한 자극에 의해 활성화되어 구토 반응을 일으키는 신경 중추.
- **심장성 쇼크** — 심장의 펌프 기능 저하로 인해 심박출량이 급격히 감소하여 발생하는 쇼크 상태로, 주요 증상은 저혈압, 말초 순환 부전, 의식 저하 등이다.
- **화학수용체 방아쇠 영역** — 제4뇌실 바닥에 위치하며 혈액 내 약물, 독소, 대사산물 등의 화학적 자극을 감지하여 구토 중추를 활성화시키는 영역.
- **급성 심근경색** — 관상동맥의 갑작스러운 폐쇄로 심근에 혈액 공급이 차단되어 심장 근육이 괴사하는 응급 질환으로, 주요 증상은 흉통, 호흡곤란, 오심 및 구토, 식은땀 등이다.

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