# 심한 구토와 복통을 호소하는 40세 남성 환자에게 진통제 투여를 고려하고 있다. 복부 진찰에서 반발 압통과 근성 방어가 관찰될 때 가장 적절한 조치는?

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> subject: part3. 오심·구토

## 문제

심한 구토와 복통을 호소하는 40세 남성 환자에게 진통제 투여를 고려하고 있다. 복부 진찰에서 반발 압통과 근성 방어가 관찰될 때 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. 해열 진통제를 근육 주사로 투여한다
2. 진경제를 먼저 투여하고 효과를 관찰한다
3. 진통제를 투여하고 통증 완화 후 재평가한다
4. 국소 마취제를 복부에 도포한 후 압통을 재확인한다
5. 진통제 투여를 보류하고 신속히 병원으로 이송한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

반발 압통과 근성 방어는 복막 자극 징후로, 급성 복증(충수염, 천공 등)을 강력히 시사한다. 진통제 투여로 통증이 소실되면 복막 자극 징후가 은폐되어 병원에서의 정확한 진단이 지연될 수 있으므로, 진통제 투여를 보류하고 신속히 이송하는 것이 원칙이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 반발 압통(rebound tenderness)과 근성 방어(muscle guarding)라는 전형적인 복막 자극 징후(peritoneal sign)를 보이고 있다. 이는 급성 충수염, 위장관 천공 등 즉각적인 수술적 치료가 필요할 수 있는 급성 복증(acute abdomen)을 강력히 시사하는 소견이다. 혼동 주의! 응급구조사 현장 처치 단계에서 진통제를 투여하면 복막 자극 징후가 은폐되어 병원에서의 정확한 진단과 신속한 수술 결정을 지연시킬 수 있다. 따라서 통증 조절보다 신속한 이송을 우선해야 한다.

병원 전 단계에서의 진통제 투여는 신체 검진 소견을 변화시켜 외과적 응급 상황을 감추는 '마스킹(masking)' 효과를 유발할 수 있으므로, 복막 자극 징후가 명확한 경우에는 진통제 투여를 보류하는 것이 원칙이다. 1급 응급구조사는 전문적인 평가를 통해 이러한 위험을 판단하고 적절한 이송 결정을 내려야 한다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**

급성 복증이 의심되는 환자에게 진통제를 투여할지 여부는 논쟁의 여지가 있으나, 병원 전 단계에서는 복막 자극 징후와 같은 신체 검진 소견을 최대한 보존하는 것이 진단적 가치가 크다. 복부 진찰 시 반발 압통은 손을 천천히 눌렀다가 빠르게 뗄 때 통증이 유발되는지 확인하며, 근성 방어는 복벽이 판처럼 딱딱하게 만져지는지를 평가한다.
활력징후가 불안정하거나 쇼크가 동반된 경우에는 대량 수액 요법과 함께 가장 가까운 응급의료센터로 신속히 이송해야 한다. 통증 완화가 반드시 필요한 경우라도, 의료 지도(medical direction)와 상의하여 신중하게 결정해야 한다.

## 핵심 개념

- **반발 압통(rebound tenderness)** — 복부를 천천히 눌렀다가 갑자기 손을 뗄 때 심한 통증이 유발되는 징후로, 복막에 염증이 생겼음을 시사하는 대표적인 복막 자극 징후이다.
- **근성 방어(muscle guarding)** — 복막 염증으로 인해 복벽 근육이 무의식적으로 수축하여 복부가 딱딱하게 만져지는 상태를 말한다.
- **급성 복증(acute abdomen)** — 갑작스럽게 발생한 심한 복통을 주 증상으로 하며, 즉각적인 진단과 수술적 치료가 필요한 복부 응급 상태를 통칭한다.
- **복막 자극 징후(peritoneal sign)** — 복막에 염증이 생겼을 때 나타나는 여러 신체 검진 소견으로, 반발 압통, 근성 방어, 압통 등이 포함된다.
- **마스킹** — 진통제 등의 약물 투여로 인해 질병의 본래 증상이나 징후가 감춰져 정확한 진단을 내리기 어렵게 만드는 현상을 의미한다.

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