# 구토와 설사를 동반한 70세 남성 환자의 수액 요법을 준비 중이다. 이 환자의 탈수 정도를 평가할 때 가장 신뢰할 수 있는 신체 검진 소견은?

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> language: ko  
> subject: part3. 오심·구토

## 문제

구토와 설사를 동반한 70세 남성 환자의 수액 요법을 준비 중이다. 이 환자의 탈수 정도를 평가할 때 가장 신뢰할 수 있는 신체 검진 소견은?

## 보기

1. 피부 긴장도와 모세혈관 재충혈 시간 **✔ 정답**
2. 안구 함몰과 체위성 어지러움
3. 겨드랑이의 발한 상태
4. 경정맥 팽창 여부
5. 구강 점막의 건조 정도

**정답: 1**

## 해설

노인 환자는 피부 탄력이 생리적으로 감소하므로 피부 긴장도만으로 탈수를 판단하기 어렵다. 모세혈관 재충혈 시간이 2초 이상 지연되거나 피부 긴장도가 전반적으로 저하된 소견이 더 신뢰할 수 있는 지표이다. 혼동 주의! 안구 함몰은 소아에서, 구강 점막 건조는 경구 호흡 등 다른 요인의 영향을 받을 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
노인 환자에게서 피부 긴장도만을 평가하는 것은 오류를 범하기 쉽습니다. 노화로 인한 생리적 피부 탄력 저하 때문입니다. 따라서 모세혈관 재충혈 시간(CRT)이 2초 이상으로 지연되는지를 함께 확인하는 것이 더 신뢰할 수 있는 평가법입니다.
혼동 주의! 안구 함몰은 주로 중증 탈수 상태의 소아에서 관찰되는 소견이며, 구강 점막 건조는 입으로 숨을 쉬거나 항콜린성 약물 복용 등 다른 원인으로도 발생할 수 있습니다. 겨드랑이 발한 상태는 탈수 평가의 보조적 지표이지만, 단독으로 가장 신뢰할 수 있는 지표로 보기는 어렵습니다.

## 임상 시나리오

임상 실무에서는 피부 긴장도 평가 시 노인의 경우 이마나 흉골 부위를 확인하는 것이 일반적입니다. 또한 CRT는 환자의 손톱을 5초간 눌렀다 떼었을 때 원래 색으로 돌아오는 시간을 측정하며, 주변 온도에 영향을 받을 수 있으므로 반드시 다른 임상 소견과 함께 종합적으로 판단해야 합니다.

## 핵심 개념

- **피부 긴장도** — 피부를 집었다 놓았을 때 원상태로 돌아오는 정도를 평가하는 검사로, 탈수 시 피부 탄력이 감소하여 회복이 느려집니다.
- **모세혈관 재충혈 시간** — 말초 조직의 관류 상태를 평가하는 지표로, 손톱을 눌렀다 뗀 후 색이 돌아오는 시간을 측정하며 정상은 2초 미만입니다.
- **안구 함몰** — 안구가 눈확(안와) 안쪽으로 들어간 상태로, 주로 심한 탈수 시 나타나며 특히 소아에서 중요한 신체 검진 소견입니다.
- **경정맥 팽창** — 목의 경정맥이 눈에 띄게 튀어나와 보이는 상태로, 중심정맥압(CVP) 상승을 반영하며 주로 우심부전, 심장눌림증(심장압전) 등에서 관찰됩니다.
- **체위성 어지러움** — 누워 있다가 일어날 때 혈압이 급격히 떨어지면서 어지러움을 느끼는 증상으로, 심한 탈수나 실혈에 의한 저혈량증의 징후일 수 있습니다.

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