# 구토 환자의 병력을 청취할 때, 중추성 구토를 시사하는 소견으로 가장 타당한 것은?

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> language: ko  
> subject: part3. 오심·구토

## 문제

구토 환자의 병력을 청취할 때, 중추성 구토를 시사하는 소견으로 가장 타당한 것은?

## 보기

1. 구토물에 담즙이 섞여 있고 복부 팽만이 동반된다
2. 구토 전 오심이 뚜렷하게 선행된다
3. 구토물에서 소화되지 않은 음식물이 관찰된다
4. 두통이나 시야 장애를 동반하며 구토 후에도 오심이 지속된다 **✔ 정답**
5. 식사 후 1시간 이내에 반복적으로 구토가 발생한다

**정답: 4**

## 해설

중추성 구토는 연수 구토 중추의 직접 자극으로 발생하며, 두통, 시야 장애 등 두개내압 상승 징후와 동반되는 것이 특징이다. 구토 후에도 오심이 지속되는 점이 말초성 구토와의 중요한 차이이다. 혼동 주의! 식후 조기 구토나 담즙성 구토는 위배출 지연이나 장폐쇄 등 말초성 원인을 시사한다.

## 심화 해설

핵심 해설
중추성 구토는 연수에 위치한 구토 중추가 직접 자극을 받아 발생하며, 두개내압 상승이 주요 원인 중 하나이다. 따라서 **두통, 시야 장애**와 같은 신경학적 증상을 동반하는 것이 가장 특징적인 소견이다. 혼동 주의! 중추성 구토는 구토 후에도 오심이 지속되는 경우가 많으며, 이는 구토 후 오심이 완화되는 말초성 구토와 감별되는 중요한 임상적 차이점이다.

## 임상 시나리오

응급구조사가 현장에서 구토 증상을 보이는 환자를 평가할 때, 단순히 위장관 문제로만 국한하지 않고 신경학적 원인 가능성을 염두에 두어야 한다. 특히 두통, 의식 수준 변화, 국소 신경학적 징후(시야 장애 등)를 동반하는 구토는 뇌압 상승의 응급 신호일 수 있으므로 신속한 병원 이송이 필요하다.

## 핵심 개념

- **중추성 구토** — 연수 구토 중추의 직접 자극으로 발생하며, 두개내압 상승, 중추신경계 감염, 대사성 질환 등이 원인이다. 두통이나 신경학적 증상을 동반하고 구토 후에도 오심이 지속되는 특징이 있다.
- **말초성 구토** — 위장관 등 구토 중추 외부의 자극으로 발생하며, 오심 후 구토가 발생하고 구토 후 오심이 완화되는 경우가 많다. 주로 소화기 질환에서 나타난다.
- **구토 중추** — 연수에 위치하며, 여러 신경 경로와 화학적 신호를 통합하여 구토 반응을 일으키는 중추신경계의 핵심 부위이다.
- **두개내압 상승** — 두개골 내 내용물(뇌실질, 혈액, 뇌척수액)의 용적 증가로 인해 압력이 비정상적으로 높아진 상태를 말하며, 두통, 오심, 구토, 유두부종 등의 징후를 보인다.
- **오심** — 구토를 하고 싶은 불쾌한 느낌으로, 구토로 이어지지 않을 수도 있다. 구토 전 나타나는 전조 증상이지만 중추성 구토에서는 구토 후에도 지속될 수 있다.

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