# 오심과 함께 심한 상복부 통증을 호소하는 성인 환자에게 실시한 심전도에서 II, III, aVF 유도의 ST 분절 상승이 관찰된다. 가장 먼저 의심해야 할 상태는?

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> language: ko  
> subject: part3. 오심·구토

## 문제

오심과 함께 심한 상복부 통증을 호소하는 성인 환자에게 실시한 심전도에서 II, III, aVF 유도의 ST 분절 상승이 관찰된다. 가장 먼저 의심해야 할 상태는?

## 보기

1. 횡격막 탈장
2. 급성 심근경색 **✔ 정답**
3. 담낭염
4. 소화성 궤양 천공
5. 급성 췌장염

**정답: 2**

## 해설

오심과 상복부 통증은 소화기 질환뿐 아니라 하벽 심근경색의 중요한 증상일 수 있다. II, III, aVF 유도의 ST 분절 상승은 하벽 심근경색의 전형적인 심전도 소견이다. 특히 오심과 구토는 하벽 경색에서 흔히 동반되는 자율신경계 증상이다. 혼동 주의! 급성 췌장염도 유사한 증상을 보이지만 심전도 변화는 동반하지 않는다.

## 심화 해설

핵심 해설
심전도에서 **II, III, aVF 유도**는 심장의 하벽(아래쪽 벽)을 바라본다. 이 부위의 **ST 분절 상승**은 급성 심근경색, 그중에서도 하벽 심근경색의 전형적인 소견이다. 상복부 통증과 오심이라는 증상은 위장관 질환으로 오인하기 쉬우나, 이는 하벽 심근경색에서 **미주신경 자극**으로 인해 흔히 나타나는 증상이다. 혼동 주의! 급성 췌장염이나 소화성 궤양 천공도 심한 상복부 통증을 유발하지만, 특정 유도의 ST 분절 상승을 동반하지는 않는다. 따라서 오심이라는 비전형적 증상보다 심전도 소견을 우선하여 심근경색을 의심해야 한다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**

- 여성, 고령, 당뇨 환자는 전형적인 흉통 없이 상복부 불편감, 오심, 구토 등 비전형적 증상만 호소할 수 있다.

- 하벽 심근경색이 의심되면 12유도 심전도를 신속히 확인하고, 추가로 **우측 흉부 유도(V4R)**를 확인하여 우심실 경색 동반 여부를 반드시 감별해야 한다.

- 니트로글리세린 투여 전 우심실 경색 여부를 확인하지 않으면 심각한 저혈압을 유발할 수 있다.

## 핵심 개념

- **급성 심근경색** — 관상동맥이 갑자기 막혀 심장 근육이 괴사하는 질환으로, 심전도에서 ST 분절 상승 또는 하강 같은 특징적 변화를 보인다.
- **ST 분절 상승** — 심전도에서 QRS 군과 T 파 사이의 분절이 기준선보다 상승한 상태로, 급성 심근경색의 핵심 진단 지표이다.
- **하벽 심근경색** — 심장의 아래쪽 벽에 혈액을 공급하는 관상동맥이 막혀 발생하며, 심전도 II, III, aVF 유도에서 ST 분절 상승이 나타난다.
- **12유도 심전도** — 사지 유도 6개와 흉부 유도 6개를 이용해 심장의 전기적 활동을 여러 각도에서 기록하는 표준 검사법이다.
- **미주신경 반사** — 심장의 하벽이 자극을 받으면 미주신경이 활성화되어 오심, 구토, 서맥, 저혈압 같은 증상이 나타날 수 있다.

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