# 이송 중인 소아 환자가 구토와 설사를 반복하며 탈수 증상을 보인다. 소아의 탈수 정도를 평가할 때 성인과 비교하여 특히 주의 깊게 관찰해야 할 지표는?

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> subject: part3. 오심·구토

## 문제

이송 중인 소아 환자가 구토와 설사를 반복하며 탈수 증상을 보인다. 소아의 탈수 정도를 평가할 때 성인과 비교하여 특히 주의 깊게 관찰해야 할 지표는?

## 보기

1. 겨드랑이 발한 여부
2. 경정맥 확장 여부
3. 복부 비만 여부
4. 발목 부종 여부
5. 대천문 함몰 여부 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

영유아는 성인과 달리 대천문이 열려 있어 탈수 시 함몰이 나타나며, 이는 탈수 평가의 중요한 지표이다. 점막 건조, 피부 긴장도 저하, 모세혈관 재충혈 시간 지연 등과 함께 종합적으로 평가한다. 혼동 주의! 경정맥 확장은 심부전이나 긴장성 기흉 시 관찰된다.

## 심화 해설

핵심 해설
소아, 특히 영아의 탈수 평가에서 대천문 함몰은 매우 특이적이고 중요한 신체 검진 소견이다. 성인과 달리 영아는 두개골이 완전히 닫히지 않아 대천문이 열려 있으므로, 체액이 부족해지면 대천문이 움푹 들어가는 현상이 나타난다. 다른 선택지들은 성인의 탈수 또는 특정 심혈관계 질환 평가에 유용한 지표이나, 소아 탈수 평가의 핵심 지표로는 적절하지 않다. 탈수 평가는 대천문 함몰 외에도 점막 건조, 피부 긴장도 저하, 모세혈관 재충혈 시간(CRT) 지연 등을 종합적으로 확인해야 한다.

혼동 주의! 경정맥 확장은 탈수가 아닌 심부전, 심장눌림증(심낭압전), 긴장성 기흉 등에서 나타나는 소견이다.

## 임상 시나리오

소아 탈수는 성인보다 훨씬 빠르게 진행되며, 쇼크로 이어질 위험이 높다. 이송 중 활력징후 변화와 함께 의식 상태, 소변량 감소 여부를 지속적으로 감시해야 하며, 구토와 설사가 지속될 경우 정맥로 확보를 통한 수액 보충이 필요할 수 있다. 대천문 함몰 외에 눈물이 없는 채로 우는지, 입술과 구강 점막이 마르는지도 함께 확인한다.

## 핵심 개념

- **대천문** — 영아의 두개골 정수리 앞쪽에 위치한 다이아몬드 형태의 열린 공간으로, 탈수 시 함몰된다.
- **탈수** — 체내 수분과 전해질이 부족해진 상태로, 구토·설사·발열 등으로 인해 발생한다.
- **모세혈관 재충혈 시간** — 손톱이나 발톱을 눌렀다 떼었을 때 혈색이 돌아오는 시간으로, 정상은 2초 이내이다.
- **경정맥 확장** — 목정맥이 비정상적으로 부풀어 오르는 것으로, 우심실 기능 부전 시 관찰된다.
- **피부 긴장도** — 피부를 잡았다 놓았을 때 원래대로 돌아가는 정도로, 탈수 시 긴장도가 저하된다.

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