# 성인 환자가 식사 후 갑자기 시작된 심한 구토와 함께 상복부에 극심한 통증을 호소한다. 구토 후에도 통증이 전혀 감소하지 않는다. 가장 의심해야 할 응급 질환은?

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> language: ko  
> subject: part3. 오심·구토

## 문제

성인 환자가 식사 후 갑자기 시작된 심한 구토와 함께 상복부에 극심한 통증을 호소한다. 구토 후에도 통증이 전혀 감소하지 않는다. 가장 의심해야 할 응급 질환은?

## 보기

1. 위식도 역류 질환
2. 급성 췌장염 **✔ 정답**
3. 기능성 소화불량
4. 과민성 대장 증후군
5. 급성 위염

**정답: 2**

## 해설

급성 췌장염의 특징적인 증상은 명치 부위의 지속적이고 심한 통증이 구토 후에도 완화되지 않는 것이다. 식사가 유발 요인이 될 수 있다. 혼동 주의! 급성 위염이나 위식도 역류는 구토 후 통증이 다소 경감될 수 있다는 점에서 감별된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 구토 후에도 완화되지 않는 상복부 통증의 감별 진단을 묻는 문제입니다. 급성 췌장염의 가장 특징적인 증상은 명치 부위나 상복부에 발생하는 지속적이고 극심한 통증입니다. 이 통증은 구토를 해도 전혀 감소하지 않는다는 점이 중요하며, 종종 등으로 방사되기도 합니다. 과식이나 음주, 담석 등이 주요 원인이며 식사가 유발 요인으로 작용할 수 있습니다.

혼동 주의! 급성 위염이나 위식도 역류 질환 역시 상복부 통증과 구토를 유발할 수 있습니다. 하지만 이 경우 구토나 제산제 복용 후 통증이 일시적으로라도 경감되는 경향을 보입니다. ‘구토 후에도 통증이 전혀 감소하지 않는다’는 결정적 단서를 통해 급성 췌장염을 강력히 의심해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장에서 급성 췌장염이 의심되는 환자를 만난다면, 통증이 극심하고 쇼크가 동반될 수 있으므로 신속한 이송이 필요합니다. 환자를 편안한 자세(종종 무릎을 구부리고 옆으로 누운 자세)로 눕히고 금식(NPO) 상태를 유지해야 합니다. 이송 중에는 통증과 활력징후를 면밀히 관찰하며, 구토로 인한 기도 흡인을 예방하는 것이 중요합니다.

## 핵심 개념

- **급성 췌장염** — 췌장의 급성 염증 질환으로, 명치 부위의 극심한 통증이 구토 후에도 완화되지 않는 것이 특징입니다.
- **위식도 역류 질환** — 위산이 식도로 역류하여 가슴 쓰림과 신물이 넘어오는 증상을 일으키는 질환입니다.
- **기능성 소화불량** — 기질적 병변 없이 상복부 통증, 조기 포만감, 더부룩함 등의 증상이 반복되는 질환입니다.
- **과민성 대장 증후군** — 복통, 복부 팽만감, 설사 또는 변비 등의 배변 습관 변화가 동반되는 만성 기능성 장 질환입니다.
- **급성 위염** — 위 점막의 급성 염증으로 명치 통증, 구역, 구토 등의 증상이 나타나는 질환입니다.

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