# 심한 구역질과 구토 후 토혈이 발생한 30세 성인 남성이다. 알코올 섭취력이 있으며 다른 기저 질환은 없다. 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: part2. 위장관 출혈

## 문제

심한 구역질과 구토 후 토혈이 발생한 30세 성인 남성이다. 알코올 섭취력이 있으며 다른 기저 질환은 없다. 가장 의심되는 진단은?

## 보기

1. 미란성 식도염 출혈
2. 말로리-바이스 증후군 **✔ 정답**
3. 식도정맥류 출혈
4. 소화성 궤양 출혈
5. 위정맥류 출혈

**정답: 2**

## 해설

말로리-바이스 증후군은 심한 구역질이나 구토 후 위식도 접합부에 발생한 열상으로 인한 출혈이다. 젊은 성인에서 알코올 섭취 후 구토와 함께 발생한 토혈의 전형적인 원인이다. 식도정맥류는 간경변 환자에서, 소화성 궤양은 NSAID 복용력이나 헬리코박터 감염과 연관된다.

## 심화 해설

핵심 해설 **말로리-바이스 증후군(Mallory-Weiss syndrome)**은 심한 구역질, 구토, 또는 기침으로 인해 복압이 급격히 상승하면서 위식도 접합부 점막에 발생한 **열상(laceration)**으로 인한 출혈입니다. 문제에서 제시된 '심한 구역질과 구토 후 토혈', '젊은 성인', '알코올 섭취력'은 말로리-바이스 증후군의 전형적인 발병 상황을 나타냅니다.

혼동 주의! 식도정맥류 출혈은 주로 **간경변증** 등 문맥압 항진증의 과거력이 있는 환자에게서 발생하며, 소화성 궤양 출혈은 **NSAID 복용력**이나 **헬리코박터 파일로리 감염**과 연관되어 나타나는 경우가 많습니다. 반복적인 구토 후 출혈이라는 직접적인 선행 사건과 젊은 연령을 고려할 때 말로리-바이스 증후군을 가장 먼저 의심해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장에서 토혈 환자를 만난다면, 기도 유지와 흡인이 가장 중요합니다. 환자의 의식 수준을 빠르게 평가하고, 활력징후가 불안정하거나 활동성 출혈이 의심되면 즉시 이송을 준비해야 합니다. 알코올 섭취력은 문진 시 반드시 확인해야 할 중요한 단서입니다.

## 핵심 개념

- **말로리-바이스 증후군** — 심한 구토나 구역질 후 위식도 접합부 점막에 열상이 발생하여 출혈을 일으키는 질환입니다.
- **식도정맥류** — 주로 간경변증으로 인한 문맥압 항진증 때문에 식도 정맥이 확장되어 출혈 위험이 높은 상태입니다.
- **소화성 궤양** — 위산과 펩신에 의해 위 또는 십이지장 점막이 손상되어 발생하며, NSAID나 헬리코박터균이 주요 원인입니다.
- **토혈** — 상부위장관 출혈 시 피를 토하는 증상으로, 출혈량과 속도에 따라 선홍색 또는 커피색을 띨 수 있습니다.
- **미란성 식도염** — 위산 역류 등으로 식도 점막에 염증과 얕은 궤양(미란)이 생긴 상태로, 출혈은 주로 소량입니다.

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