# 토혈과 흑색변을 호소하는 성인 환자가 있다. 병력 청취 시 비스테로이드소염제(NSAID)를 장기간 복용한 사실을 확인했다. 가장 의심되는 상부 위장관 출혈의 원인은?

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> language: ko  
> subject: part2. 위장관 출혈

## 문제

토혈과 흑색변을 호소하는 성인 환자가 있다. 병력 청취 시 비스테로이드소염제(NSAID)를 장기간 복용한 사실을 확인했다. 가장 의심되는 상부 위장관 출혈의 원인은?

## 보기

1. 식도정맥류 파열
2. 소화성 궤양 출혈 **✔ 정답**
3. 혈관이형성증
4. 위암 출혈
5. 말로리-바이스 증후군

**정답: 2**

## 해설

NSAID는 위점막 보호 인자인 프로스타글란딘 합성을 억제하여 위점막 손상을 유발하고 소화성 궤양을 일으킬 수 있다. 장기간 NSAID 복용력이 있는 환자의 상부 위장관 출혈은 소화성 궤양 출혈을 가장 먼저 의심해야 한다. 식도정맥류는 간경변 병력과 연관되고, 말로리-바이스 증후군은 심한 구역질 후 발생한다.

## 심화 해설

핵심 해설
비스테로이드소염제(NSAID)는 위점막 보호 인자인 프로스타글란딘 합성을 억제하여 위점막 방어 체계를 손상시키고, 직접적인 점막 자극을 유발한다. 장기간 NSAID를 복용한 환자에게 발생한 상부 위장관 출혈은 **소화성 궤양**을 가장 먼저 의심해야 한다.

혼동 주의! 식도정맥류 파열은 간경변 병력이, 말로리-바이스 증후군은 심한 구토 후 발생하는 출혈이 주된 단서이다. 약물 복용력은 소화성 궤양과의 연관성이 가장 높다.

## 임상 시나리오

NSAID 유발 위장관 출혈이 의심되는 환자는 즉시 약물 중단 및 위산 억제 치료가 필요하다. 혈역학적 불안정성 여부를 먼저 평가하고, 대량 출혈 시 기도 확보와 수액 소생술이 우선이다.

## 핵심 개념

- **소화성 궤양** — 위산과 펩신에 의해 위나 십이지장 점막이 손상되어 발생하는 궤양. NSAID, 헬리코박터 파일로리균 감염이 주요 원인이다.
- **비스테로이드소염제** — 프로스타글란딘 합성을 억제하여 해열, 진통, 소염 작용을 하지만 위점막 손상 및 신독성 등의 부작용이 있는 약물 계열.
- **식도정맥류** — 주로 간경변으로 인한 문맥 고혈압 때문에 식도 하부의 정맥이 확장된 상태. 파열 시 치명적인 대량 출혈이 발생할 수 있다.
- **말로리-바이스 증후군** — 심한 구역질이나 구토로 인해 식도-위 접합부에 점막 열상이 발생하여 출혈이 일어나는 질환.
- **혈관이형성증** — 위장관 점막하층의 혈관이 비정상적으로 확장되고 뒤틀린 기형. 주로 대장에서 발생하며 만성적인 위장관 출혈의 원인이 된다.

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