# 성인 상부 위장관 출혈 환자에서 실혈량이 많아 저혈량성 쇼크가 발생했다. 다음 중 가장 먼저 나타나는 활력징후 변화는?

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> subject: part2. 위장관 출혈

## 문제

성인 상부 위장관 출혈 환자에서 실혈량이 많아 저혈량성 쇼크가 발생했다. 다음 중 가장 먼저 나타나는 활력징후 변화는?

## 보기

1. 이완기 혈압의 상승
2. 심박수의 증가 **✔ 정답**
3. 호흡수의 감소
4. 체온의 급격한 상승
5. 수축기 혈압의 급격한 저하

**정답: 2**

## 해설

저혈량성 쇼크 초기에는 교감신경계 활성화로 심박수가 증가하여 심박출량을 유지하려는 보상 기전이 작동한다. 수축기 혈압 저하는 상당량의 실혈이 발생한 후에 나타나는 후기 징후이다. 따라서 빈맥은 쇼크의 가장 초기 징후 중 하나이다.

## 심화 해설

핵심 해설
저혈량성 쇼크의 초기에는 감소한 순환 혈액량을 보상하기 위해 교감신경계가 활성화된다. 이로 인해 말초 혈관이 수축하고 심박수가 증가하여 심박출량과 혈압을 정상 범위로 유지하려는 보상 기전이 작동한다. 따라서 **심박수 증가(빈맥)**는 저혈량성 쇼크에서 가장 먼저 관찰되는 민감한 지표이다. 혼동 주의! 수축기 혈압의 저하는 이 보상 기전이 한계에 달할 때까지 나타나지 않는 후기 징후이므로, 혈압 저하를 초기 징후로 오인해서는 안 된다.

## 임상 시나리오

현장에서 성인의 쇼크 지수를 평가할 때, 초기에는 혈압이 정상이더라도 빈맥이 단독으로 존재할 수 있다. 따라서 활력징후 측정 시 혈압만으로 환자 상태를 안정적이라고 판단해서는 안 되며, 반드시 **심박수와 호흡수 변화**를 함께 관찰해야 한다.

## 핵심 개념

- **저혈량성 쇼크** — 순환 혈액량의 급격한 감소로 인해 조직 관류가 저하된 상태로, 출혈이 가장 흔한 원인이다.
- **빈맥** — 분당 심박수가 정상 범위를 초과하여 증가한 상태로, 저혈량성 쇼크의 초기 보상 기전이다.
- **교감신경계** — 스트레스나 위급 상황 시 활성화되어 심박수 증가, 혈관 수축 등을 통해 신체를 대비시키는 자율신경계의 한 축이다.
- **쇼크 지수** — 심박수를 수축기 혈압으로 나눈 값으로, 저혈량성 쇼크의 중증도를 평가하는 데 유용한 지표이다.
- **비보상성 쇼크** — 신체의 보상 기전이 더 이상 혈압과 조직 관류를 유지하지 못하는 쇼크의 진행 단계이다.

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