# 상부 위장관 출혈이 의심되는 환자의 혈액이 위산과 반응하여 배출될 때 관찰되는 특징적인 증상은?

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> subject: part2. 위장관 출혈

## 문제

상부 위장관 출혈이 의심되는 환자의 혈액이 위산과 반응하여 배출될 때 관찰되는 특징적인 증상은?

## 보기

1. 선홍색 혈변
2. 담즙 섞인 녹색 구토물
3. 검은색 타르변
4. 커피색 구토물 **✔ 정답**
5. 점액성 설사

**정답: 4**

## 해설

상부 위장관 출혈 시 혈액이 위산과 반응하여 헤마틴으로 변하면 커피색 구토물이 나타난다. 검은색 타르변(흑색변)도 상부 위장관 출혈의 증거이지만, 이는 장을 통과하면서 혈액이 분해되어 발생한다. 선홍색 혈변은 주로 하부 위장관 출혈에서 관찰된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 출혈 부위에 따른 증상 차이를 묻는 **우선순위 판단** 문제입니다. 상부 위장관 출혈 시 혈액이 위산과 반응하여 헤마틴으로 변성되면, 위를 자극하여 구토를 유발하고 그 구토물은 갈색의 커피색 구토물 형태로 관찰됩니다.
혼동 주의! 검은색 타르변도 상부 위장관 출혈의 중요한 증거이지만, 이는 혈액이 **장**을 통과하며 소화 효소와 세균에 의해 분해되어 배출되는 과정입니다. 질문은 혈액이 **위산과 반응하여 배출**되는 상황을 특정했으므로 커피색 구토물이 가장 정확한 답입니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
현장에서 커피색 구토물이나 검은색 타르변을 호소하는 환자는 **상부 위장관 출혈**을 강하게 의심해야 합니다. 출혈량이 많을 경우 짧은 시간 내에 쇼크가 발생할 수 있으므로, 구토물의 색깔과 혈변 양상을 신속히 확인하고 정맥로 확보 및 수액 주입을 준비해야 합니다. 선홍색 혈변은 대부분 하부 위장관 출혈이지만, 상부 위장관의 대량 출혈 시에도 장 운동이 빨라져 선홍색으로 배출될 수 있으므로 환자의 전신 상태를 종합적으로 평가해야 합니다.

## 핵심 개념

- **헤마틴** — 혈액의 헤모글로빈이 위산과 반응하여 변성된 물질로, 어두운 갈색을 띠며 커피색 구토물의 원인입니다.
- **흑색변** — 상부 위장관 출혈로 인해 혈액이 소화 효소에 분해되어 검고 끈적한 타르처럼 배출되는 대변입니다.
- **토혈** — 위 또는 식도 등 상부 위장관에서 출혈이 발생하여 입으로 피를 토하는 증상입니다.
- **혈변** — 항문을 통해 혈액이 섞인 대변을 배출하는 것으로, 선홍색이면 주로 하부 위장관 출혈을 의미합니다.
- **위산** — 위벽에서 분비되는 강한 산성의 소화액으로, 혈액과 반응하여 헤마틴을 형성합니다.

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