# 소화성 궤양 출혈로 추정되는 성인 환자가 이송 중 갑자기 의식이 저하되고 호흡이 불규칙해졌다. 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

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> language: ko  
> subject: part2. 위장관 출혈

## 문제

소화성 궤양 출혈로 추정되는 성인 환자가 이송 중 갑자기 의식이 저하되고 호흡이 불규칙해졌다. 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

## 보기

1. 지속적인 가슴압박의 시작
2. 비위관 삽입 후 위 내용물 배액
3. 심전도 모니터링 부착 및 리듬 확인
4. 신속한 정맥로 확보 및 수액 주입
5. 기관내삽관을 통한 기도 확보 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

의식 저하와 불규칙한 호흡은 기도 폐쇄나 호흡 부전이 임박했음을 의미한다. 1급 응급구조사는 토혈로 인한 흡인 위험을 방지하고 환기를 보조하기 위해 기관내삽관을 통한 기도 확보를 가장 먼저 시행해야 한다. 가슴압박은 심정지가 확인된 경우에 시행하며, 수액 투여나 심전도 확인은 기도 확보 후에 이루어져야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
의식 저하와 불규칙한 호흡을 보이는 환자에게 가장 우선시해야 할 처치는 **기도 확보**다. 특히 상부 위장관 출혈이 의심되는 상황에서는 토혈이나 위 내용물의 **흡인** 위험이 매우 높다. 따라서 1급 응급구조사는 신속하게 기관내삽관을 시행하여 기도를 확보하고 흡인을 예방해야 한다. 이는 전문소생술(ALS)에서 호흡이 불안정한 환자에게 적용하는 가장 높은 우선순위의 처치다.

혼동 주의! 심정지가 확인되지 않은 상태에서 가슴압박을 시행해서는 안 된다. 또한 수액 주입이나 심전도 모니터링은 중요하지만, 기도가 확보되지 않은 상태에서 시행하는 것은 소생술의 'CAB'가 아닌 'ABC' 원칙에서 'A(Airway)'가 최우선임을 상기해야 한다.

## 임상 시나리오

**현장 대처 포인트**

의식이 급격히 저하되는 소화성 궤양 출혈 환자는 언제든지 대량 토혈로 인해 기도가 막힐 수 있다. 기관내삽관은 출혈 부위의 직접적인 지혈보다도, **환자의 호흡을 보장하는 결정적인 방어적 처치**다. 이송 중에는 흡인 위험을 줄이기 위해 가능하면 환자의 머리를 옆으로 돌리고, 충분한 흡인 장비를 준비해야 한다.

## 핵심 개념

- **기관내삽관** — 기도를 확보하고 인공호흡을 용이하게 하기 위해 기관 내에 튜브를 삽입하는 전문 처치
- **흡인** — 위 내용물이나 이물질이 기도로 들어가는 현상, 심각한 호흡기 합병증을 유발함
- **CAB** — 심정지 상황에서의 처치 우선순위, Circulation(순환), Airway(기도), Breathing(호흡)의 약자
- **ALS** — Advanced Life Support, 전문기도관리 및 약물 투여 등이 포함된 전문심장소생술
- **상부 위장관 출혈** — 식도, 위, 십이지장 등 상부 소화기관에서 발생하는 출혈, 토혈이나 흑색변으로 나타남

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