# 성인 위장관 출혈 환자에서 출혈성 쇼크의 초기 징후로 가장 먼저 나타나는 것은?

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> subject: part2. 위장관 출혈

## 문제

성인 위장관 출혈 환자에서 출혈성 쇼크의 초기 징후로 가장 먼저 나타나는 것은?

## 보기

1. 안정 시의 빈맥 발생 **✔ 정답**
2. 소변량의 현저한 감소
3. 수축기 혈압의 급격한 저하
4. 사지 말단의 청색증 발현
5. 의식 수준의 혼미 상태

**정답: 1**

## 해설

출혈성 쇼크의 가장 초기 보상 기전은 교감신경 활성화로 인한 빈맥이다. 혈압은 상당량의 실혈이 있기 전까지 비교적 잘 유지되므로 후기 징후에 해당한다. 혼동 주의! 소변량 감소나 의식 저하는 조직 관류가 저하된 이후에 나타나며, 청색증은 말기 징후이다. 응급구조사는 혈압이 정상이더라도 빈맥을 쇼크의 중요한 조기 경고 신호로 인식해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 출혈성 쇼크의 병태생리학적 진행 과정과 그에 따른 **징후의 시간적 순서**를 묻고 있습니다. 쇼크가 발생하면 가장 먼저 나타나는 보상 기전은 교감신경계 활성화입니다. 이로 인해 심박수가 증가하여 심박출량을 유지하려 하므로, **빈맥이 가장 초기 징후**로 나타납니다. 혈압은 상당량의 실혈이 있을 때까지 보상 기전에 의해 유지되므로, 저혈압은 쇼크의 후기 징후입니다. 혼동 주의! 현장에서 혈압이 정상이라고 해서 쇼크가 아니라고 판단해서는 안 되며, 설명되지 않는 빈맥은 쇼크의 중요한 초기 경고 신호입니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
응급구조사는 외상이나 위장관 출혈 환자 평가 시 활력징후를 **추세적으로 관찰**해야 합니다. 특히 기저 질환으로 베타차단제를 복용 중인 환자는 출혈이 있어도 빈맥이 나타나지 않을 수 있어 더욱 주의해야 합니다. 쇼크 지수(Shock Index: 심박수/수축기 혈압, 정상 0.5~0.7)가 0.9 이상이면 출혈성 쇼크를 강력히 의심하고 신속한 정맥로 확보 및 수액 투여를 준비해야 합니다.

## 핵심 개념

- **쇼크** — 조직으로의 산소 공급이 부족하여 세포 대사 장애가 발생한 비가역적 상태
- **빈맥** — 성인 기준 분당 심박수가 100회 이상인 상태. 쇼크의 가장 초기 보상 기전
- **보상 기전(Compensatory mechanism)** — 심박수 증가, 말초 혈관 수축, 호흡수 증가 등을 통해 혈역학적 안정성을 유지하려는 생리적 반응
- **쇼크 지수(Shock Index)** — 심박수를 수축기 혈압으로 나눈 값. 0.9 이상이면 출혈성 쇼크를 의심
- **관류** — 모세혈관을 통해 혈액이 조직 세포에 산소와 영양분을 전달하고 노폐물을 제거하는 과정

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