# 식도 정맥류 출혈이 의심되는 성인 환자가 있다. 의식은 명료하나 다량의 토혈 후 혈압이 80/50mmHg로 측정된다. 이송 중 시행할 수 있는 처치로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: part2. 위장관 출혈

## 문제

식도 정맥류 출혈이 의심되는 성인 환자가 있다. 의식은 명료하나 다량의 토혈 후 혈압이 80/50mmHg로 측정된다. 이송 중 시행할 수 있는 처치로 옳은 것은?

## 보기

1. 내시경적 정맥류 결찰술 준비
2. 결정질 용액을 이용한 수액 소생술 **✔ 정답**
3. 경구용 프로톤펌프억제제 투여
4. 풍선 탐폰 튜브 삽입
5. 정맥로를 통한 바소프레신 투여

**정답: 2**

## 해설

식도 정맥류 출혈로 인한 저혈압 환자에게 1급 응급구조사는 이송 중 정맥로를 확보하고 결정질 용액을 투여하여 혈압을 유지할 수 있다. 풍선 탐폰 튜브 삽입이나 바소프레신 투여는 의사의 업무 범위이다. 혼동 주의! 과도한 수액 소생술은 정맥류 출혈을 악화시킬 수 있으므로, 수축기 혈압 90~100mmHg 정도를 목표로 신중하게 투여해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **1급 응급구조사의 현장·이송 중 업무 범위**와 **식도 정맥류 출혈 환자의 수액 소생술 목표**를 함께 묻고 있다. 식도 정맥류 출혈 환자에게 저혈압이 발생하면 조직 관류를 유지하기 위해 결정질 용액을 이용한 수액 소생술이 필요하며, 이는 1급 응급구조사가 의사의 구체적 지시 없이 시행할 수 있는 처치이다.

혼동 주의! 수액 소생술은 혈압을 정상으로 끌어올리는 것이 목표가 아니라 **수축기 혈압 90~100mmHg 정도**의 최소한의 조직 관류압을 유지하는 데 초점을 둔다. 과도한 수액 주입은 혈관 내 압력을 높여 출혈을 악화시킬 수 있다.

다른 선택지인 내시경적 처치, 풍선 탐폰 튜브 삽입, 바소프레신 투여는 모두 병원 환경에서 의사가 시행하는 의료 행위이다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**식도 정맥류 출혈** 환자는 대량 출혈로 이어질 수 있어 신속한 처치가 중요하다. **이송 중 1급 응급구조사**는 기도 관리와 호흡 유지, 산소 투여, 그리고 두 개의 굵은 정맥로 확보 후 결정질 용액을 소량씩 주입하며 혈압을 신중하게 감시한다. 수액 과부하는 피해야 하며, 이송 중 활력징후 변화를 지속적으로 추적 관찰하고 병원 도착 시 인계해야 한다.

## 핵심 개념

- **식도 정맥류** — 간경변 등으로 인한 문맥압 항진증의 합병증으로, 식도 하부 정맥이 확장되어 출혈 위험이 높은 상태를 말한다.
- **결정질 용액** — 생리식염수, 하트만 용액 등 전해질과 작은 분자로 구성되어 혈관 내에서 빠르게 분포하는 정맥 주사용 수액을 말한다.
- **문맥압 항진증** — 간경변 등으로 간문맥의 혈압이 비정상적으로 상승한 상태로, 식도 정맥류, 복수 등의 합병증을 유발한다.
- **수액 소생술** — 출혈이나 탈수로 인한 저혈량증 환자에게 정맥로를 통해 수액을 주입하여 혈압과 조직 관류를 회복시키는 치료 방법이다.
- **탐폰** — 출혈 부위에 압박을 가하여 지혈하는 방법 또는 그에 사용하는 기구를 말하며, 식도 정맥류에는 풍선이 달린 특수 튜브를 사용하기도 한다.

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