# 토혈로 내원한 성인 환자에게 비위관 삽입 후 흡인하였을 때 신선혈이 배출되었다. 이 소견이 시사하는 바로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: part2. 위장관 출혈

## 문제

토혈로 내원한 성인 환자에게 비위관 삽입 후 흡인하였을 때 신선혈이 배출되었다. 이 소견이 시사하는 바로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 위장관 출혈이 아닌 비출혈을 삼킨 것이다
2. 현재 활동성 상부위장관 출혈이 있다 **✔ 정답**
3. 십이지장 구부 후벽의 만성 궤양이다
4. 담도 출혈이 위로 역류한 것이다
5. 출혈이 이미 수 시간 전에 멈추었다

**정답: 2**

## 해설

비위관 흡인에서 신선혈이 나오면 현재 활동성 출혈이 진행 중임을 의미한다. 커피색 흡인물은 오래된 출혈을 시사하므로, 흡인물의 색깔로 출혈 시점을 추정할 수 있다. 혼동 주의! 십이지장 출혈도 상부위장관 출혈이나, 신선혈은 활동성 여부를 판단하는 기준이다.

## 심화 해설

핵심 해설
비위관 삽입 후 흡인한 내용물의 색깔은 출혈의 시점을 추정하는 중요한 단서이다. **신선한 붉은색 혈액(선홍색)**이 관찰되면 현재 활동성 출혈이 진행 중임을 의미한다. 만약 흡인물이 **커피색**을 띤다면, 이는 혈액이 위산과 반응하여 헤마틴으로 변한 것으로 **이미 지나간 출혈**이었음을 시사한다. 따라서 신선혈 배출은 활동성 상부위장관 출혈의 직접적인 증거로 해석한다.
혼동 주의! 십이지장 출혈도 상부위장관 출혈에 해당하지만, 신선혈이 나왔다는 소견은 출혈의 '해부학적 위치'보다는 '현재 출혈이 진행 중인지'에 대한 정보를 제공한다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
비위관 흡인은 토혈 환자의 초기 평가에서 중요한 중재이다. 흡인물이 신선혈일 경우 즉각적인 내시경적 지혈이 필요할 수 있는 응급 상황으로 판단하고, 기도 보호와 수액 소생술을 준비해야 한다. 흡인물이 깨끗하거나 담즙성이라도 활동성 출혈을 완전히 배제할 수 없으므로 환자의 활력징후와 혈색소 변화를 지속적으로 감시해야 한다.

## 핵심 개념

- **활동성 출혈** — 현재 출혈이 진행 중인 상태를 의미하며, 신선혈이 관찰되는 것이 특징이다. 내시경적 지혈술과 같은 즉각적인 중재가 필요하다.
- **비위관** — 코를 통해 위까지 삽입하는 관으로, 위 내용물을 배액하거나 흡인하여 출혈 여부를 평가하고 위를 세척하는 데 사용한다.
- **커피색 구토물** — 위장관 내 출혈이 위산과 접촉하여 헤모글로빈이 헤마틴으로 산화되어 생성된 어두운 갈색 물질이다. 일반적으로 출혈이 멈췄거나 느린 속도로 진행되었음을 시사한다.
- **토혈** — 구토 시 혈액이 섞여 나오는 증상으로, 주로 상부위장관(식도, 위, 십이지장) 출혈을 의미한다. 객혈(기도 출혈)과 감별이 필요하다.
- **상부위장관 출혈** — 트라이츠 인대보다 위쪽 소화관에서 발생하는 출혈을 통칭하며, 토혈이나 흑색변(멜레나)의 형태로 나타난다. 소화성 궤양이 가장 흔한 원인이다.

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