# 상부 위장관 출혈이 의심되는 환자에게 금기 사항이 아니라면 이송 중 투여를 고려할 수 있는 약물은?

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> language: ko  
> subject: part2. 위장관 출혈

## 문제

상부 위장관 출혈이 의심되는 환자에게 금기 사항이 아니라면 이송 중 투여를 고려할 수 있는 약물은?

## 보기

1. 와파린을 설하로 투여한다
2. 헤파린을 정맥 주사한다
3. 프로톤펌프억제제를 정맥 투여한다 **✔ 정답**
4. 아스피린을 씹어서 복용하도록 한다
5. 클로피도그렐을 경구 투여한다

**정답: 3**

## 해설

프로톤펌프억제제(PPI)는 위산 분비를 억제하여 혈소판 응집을 돕고 기존 혈전의 용해를 막아 상부 위장관 출혈의 지혈에 도움을 줄 수 있다. 아스피린, 와파린, 헤파린, 클로피도그렐은 모두 항혈소판 또는 항응고 작용을 하여 출혈을 악화시키므로 투여해서는 안 된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **상부 위장관 출혈** 환자에게 이송 중 투여할 수 있는 약물을 묻고 있습니다. 출혈이 의심되는 상황에서는 **출혈을 악화시키는 약물을 피하고, 지혈 기전에 도움이 되는 약물을 선택**해야 합니다.

프로톤펌프억제제(PPI)는 위벽세포의 프로톤 펌프를 억제하여 위산 분비를 강력히 차단합니다. 위산은 혈소판 응집을 방해하고 형성된 혈전(피딱지)을 녹이므로, 위 내 산도를 낮추면 혈소판 응집이 촉진되고 혈전이 안정화되어 **자연적인 지혈 과정을 돕습니다.** 따라서 금기 사항이 없다면 상부 위장관 출혈 환자에게 우선적으로 고려됩니다.

혼동 주의! 아스피린, 클로피도그렐은 항혈소판제, 와파린, 헤파린은 항응고제입니다. 이들은 모두 혈액 응고 과정을 억제하므로 출혈이 진행 중인 환자에게 투여하면 출혈을 악화시킬 수 있어 절대 금기입니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**
1급 응급구조사는 의사의 구체적 지시(프로토콜)에 따라 약물을 투여합니다. 상부 위장관 출혈은 응급 내시경 지혈술이 필요할 수 있으므로, PPI 투여와 함께 신속히 병원으로 이송해야 합니다. 이송 중에는 환자의 활력징후와 구토물(커피색 잔사물) 및 대변 색깔(흑색변)을 면밀히 관찰하고, 쇼크 발생에 대비하여 정맥로를 확보하는 것이 중요합니다.

## 핵심 개념

- **프로톤펌프억제제** — 위벽세포의 수소이온 배출 펌프를 차단하여 위산 분비를 강력히 억제하는 약물입니다. 소화성 궤양, 위식도 역류질환, 상부 위장관 출혈에 사용됩니다.
- **항응고제** — 혈액 응고 인자의 생성(와파린) 또는 활성화(헤파린)를 억제하여 혈전 생성을 막는 약물로, 출혈이 있는 환자에게는 금기입니다.
- **항혈소판제** — 혈소판의 응집을 억제하여 동맥계 혈전(심근경색, 뇌경색) 생성을 예방하는 약물입니다. 아스피린, 클로피도그렐이 대표적이며 출혈 위험을 높입니다.
- **상부 위장관 출혈** — 식도, 위, 십이지장에서 발생하는 출혈입니다. 혈액 구토(토혈)나 흑색변(멜레나)이 주요 증상이며, 위내시경을 통해 진단 및 지혈 치료를 합니다.
- **지혈 기전** — 혈관 수축, 혈소판 응집(마개 형성), 응고 인자 활성화(피딱지 형성)의 단계를 거쳐 출혈이 멈추는 인체의 생리적 과정입니다.

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