# 식도 정맥류 출혈이 의심되는 환자에게 이송 중 구토가 발생했다. 토혈의 양을 추정할 때 가장 신뢰도가 낮은 방법은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=474537  
> language: ko  
> subject: part2. 위장관 출혈

## 문제

식도 정맥류 출혈이 의심되는 환자에게 이송 중 구토가 발생했다. 토혈의 양을 추정할 때 가장 신뢰도가 낮은 방법은?

## 보기

1. 환자가 주관적으로 느끼는 어지럼증의 정도를 평가한다 **✔ 정답**
2. 현장에 고인 혈액의 면적과 깊이를 측정한다
3. 토혈이 섞인 용기의 용량을 기준으로 추정한다
4. 환자의 옷과 침구에 흡수된 혈액의 무게를 측정한다
5. 목격자가 진술한 추정량과 혈액의 색깔 변화를 참고한다

**정답: 1**

## 해설

어지럼증은 실혈량과 비례하지 않을 수 있으며, 환자의 주관적 느낌은 불안이나 통증 등 다른 요인에 의해 크게 좌우되므로 출혈량 추정의 신뢰도가 가장 낮다. 혈액의 면적, 무게, 용기 용량 측정 등은 상대적으로 객관적인 추정 방법이다.

## 심화 해설

핵심 해설
출혈량 추정은 응급 현장에서 수액 처치 및 이송 중 중증도 판단에 필수적인 정보입니다. 환자가 주관적으로 호소하는 어지럼증은 실혈량과 직접적인 상관관계가 낮습니다. 이는 실혈에 의한 뇌혈류 저하보다는 환자의 **불안, 통증, 미주신경 반사** 등에 의해 발생할 수 있기 때문입니다. 반면, 현장에 고인 혈액의 면적과 깊이를 측정하거나, 혈액이 흡수된 옷의 무게를 측정하는 것은 상대적으로 객관적인 시각적 추정법에 해당합니다.
혼동 주의! 혈액의 색깔이나 목격자의 진술만으로는 정확한 양을 알 수 없지만, 환자의 순수한 주관적 증상보다는 외부 정보로서 신뢰도가 높다고 간주됩니다.

## 임상 시나리오

임상에서는 단순히 피가 섞인 구토물(토혈)의 용기 부피만으로 출혈량을 단정하지 않고, 옷이나 침구에 흡수된 양까지 합산합니다. 이송 중에는 환자가 호소하는 어지럼증보다 **활력징후**의 변화(빈맥, 저혈압)를 실혈의 더 중요한 지표로 삼아야 합니다.

## 핵심 개념

- **식도 정맥류** — 간경변 등으로 문맥압이 상승하여 식도 하부의 정맥이 확장된 상태로, 파열 시 대량 출혈을 일으킬 수 있습니다.
- **토혈** — 상부 위장관 출혈로 인해 혈액이나 혈액이 섞인 내용물을 입으로 배출하는 증상입니다.
- **실혈량 추정** — 외상이나 내부 출혈로 손실된 혈액의 양을 계산하는 과정으로, 치료 방향 결정에 중요한 기준입니다.
- **활력징후** — 혈압, 맥박, 호흡, 체온 등 생명 유지에 필수적인 신체 기능을 측정한 지표입니다.
- **문맥압 항진증** — 간을 통과하는 문맥의 혈압이 비정상적으로 높아진 상태로, 식도 정맥류의 주요 원인입니다.

## 같은 주제 문제

- [성인이 갑자기 발생한 심한 구토와 함께 피가 섞인 토물을 배출했다. 의식은 명료하고 혈압 110/70mmHg, 맥박 100회/분이다. 이송 중 가장 적절한 환자 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=474412)
- [하부 위장관 출혈이 의심되는 성인 환자가 혈변을 본 후 어지러움을 호소한다. 혈압 90/60mmHg, 맥박 110회/분일 때 이송 중 가장 먼저 할 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=474416)
- [현장에서 45세 남성의 토혈을 목격했다. 환자는 간경화 병력이 있으며 활력징후는 혈압 90/60mmHg, 심박수 120회/분이다. 가장 먼저 의심해야 할 출혈 원…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=474421)
- [이송 중 하부위장관 출혈이 의심되는 72세 여성 환자를 평가하고 있다. 대변에 선홍색 혈액이 묻어 나오는 혈변을 보이며 활력징후는 안정적이다. 가장 가능성 높은 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=474423)
- [현장에서 65세 남성의 흑색변을 평가하고 있다. 환자는 소화성 궤양 병력이 있으며, 최근 비스테로이드소염제(NSAID)를 복용했다. 활력징후는 혈압 100/70m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=474427)
- [성인이 갑작스러운 상복부 통증과 함께 토혈을 한 후 현장에 도착한 가장 먼저 확인해야 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=474434)
- [이송 중인 성인 환자가 갑자기 선홍색 혈액을 다량 토하기 시작했다. 의식은 명료하나 창백하고 식은땀을 흘리며 혈압이 하강하고 있다. 취해야 할 가장 적절한 자세는…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=474436)
- [토혈 환자에게 정맥로를 확보하려 한다. 혈액 손실로 인한 쇼크 상태에서 초기 수액 소생술을 위해 가장 먼저 투여해야 할 수액의 종류는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=474438)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._