# 상부 위장관 출혈 환자의 중증도를 평가할 때, 예후와 밀접한 관련이 있어 반드시 확인해야 할 기왕력 요소는?

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> subject: part2. 위장관 출혈

## 문제

상부 위장관 출혈 환자의 중증도를 평가할 때, 예후와 밀접한 관련이 있어 반드시 확인해야 할 기왕력 요소는?

## 보기

1. 가족 중 대장암 진단을 받은 사람의 수
2. 최근 1년 이내의 정기 건강검진 수검 여부
3. 소아기의 아토피 피부염 과거력
4. 만성 간질환 또는 알코올성 간경변 병력 **✔ 정답**
5. 최근의 여행력과 식중독 병력

**정답: 4**

## 해설

만성 간질환이나 알코올성 간경변은 문맥압 항진증을 유발하여 식도 정맥류 출혈의 주요 원인이 된다. 이 병력이 있는 환자는 대량 출혈과 재출혈 위험이 높아 중증도 평가와 이송 중 처치 계획에 반드시 반영해야 한다. 여행력이나 아토피 병력은 상부 위장관 출혈과 직접적인 연관성이 낮다.

## 심화 해설

핵심 해설
상부 위장관 출혈 환자의 예후를 결정하는 가장 중요한 인자는 **출혈의 원인**입니다. 만성 간질환 또는 알코올성 간경변 병력이 있는 환자는 문맥압 항진증으로 인한 식도 정맥류 출혈 가능성이 매우 높습니다. 이는 대량 출혈로 빠르게 진행되어 쇼크에 빠지거나 재출혈 위험이 크므로, 1급 응급구조사는 이송 중 기도 관리 및 수액 소생술 준비 등 중증도에 맞는 처치 계획을 즉시 수립해야 합니다. 다른 기왕력들은 상부 위장관 출혈의 직접적인 위험 인자나 중증도 평가 기준이 아닙니다.

혼동 주의! 대장암 가족력은 하부 위장관 출혈의 원인을 추정할 때 고려할 수 있으나, 상부 위장관 출혈의 중증도 평가와는 관련이 낮습니다.

## 임상 시나리오

현장에서 상부 위장관 출혈이 의심되는 환자를 평가할 때, 단순히 토혈(hematemesis)의 양만 확인해서는 안 됩니다. 간질환 병력이 확인되면 출혈량이 많지 않아 보여도 빠르게 악화될 수 있으므로, 반드시 두 개의 굵은 정맥로를 확보하고 적극적인 수액 소생술을 준비해야 합니다. 또한, 간경변 환자는 혈액 응고 장애를 동반한 경우가 많아 지혈이 더욱 어렵습니다.

## 핵심 개념

- **상부 위장관 출혈** — 식도, 위, 십이지장 등 트라이츠 인대(Treitz ligament) 상부의 소화관에서 발생하는 출혈을 말하며, 토혈이나 흑색변(melena)이 주요 증상입니다.
- **식도 정맥류** — 문맥압 항진증으로 인해 식도 하부의 정맥이 확장된 상태로, 파열 시 대량 출혈을 일으켜 생명을 위협할 수 있는 응급 질환입니다.
- **문맥압 항진증** — 간경변 등으로 간을 지나는 문맥(portal vein)의 혈류 저항이 증가하여 혈압이 상승하는 상태로, 식도, 위, 직장 등에 측부 순환을 형성하여 정맥류를 유발합니다.
- **알코올성 간경변** — 과도한 알코올 섭취로 인해 간세포가 파괴되고 섬유화가 진행된 비가역적 상태로, 간 기능 저하와 문맥압 항진증을 초래합니다.
- **토혈** — 상부 위장관 출혈 시 피를 토하는 증상으로, 출혈량과 속도에 따라 선홍색 또는 커피색 양상을 보일 수 있습니다.

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