# 상부 위장관 출혈 환자에게 수액을 투여할 때, 초기 소생술 목표로 삼아야 할 수축기 혈압의 최소 목표치는?

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> subject: part2. 위장관 출혈

## 문제

상부 위장관 출혈 환자에게 수액을 투여할 때, 초기 소생술 목표로 삼아야 할 수축기 혈압의 최소 목표치는?

## 보기

1. 80mmHg 이상 유지
2. 90mmHg 이상 유지 **✔ 정답**
3. 100mmHg 이상 유지
4. 70mmHg 이상 유지
5. 120mmHg 이상 유지

**정답: 2**

## 해설

출혈성 쇼크의 초기 소생술에서는 주요 장기의 관류를 유지하기 위해 수축기 혈압 90mmHg 이상을 목표로 한다. 70~80mmHg는 너무 낮아 장기 손상을 초래할 수 있으며, 100mmHg 이상은 과도한 수액 투여로 인한 재출혈 위험을 높일 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
출혈성 쇼크 환자에게 수액 소생술을 시행할 때, 과도한 혈압 상승은 형성된 혈전을 밀어내 재출혈을 유발할 수 있다. 따라서 허용성 저혈압(permissive hypotension) 전략을 사용하여 주요 장기 관류에 필요한 최소한의 혈압만 유지한다.
혼동 주의! 외상 환자의 목표 수축기 혈압인 80~90mmHg와 혼동하지 않도록 주의한다. 위장관 출혈 환자의 초기 목표치는 **수축기 혈압 90mmHg 이상**으로, 이보다 낮을 경우 신장 등 주요 장기 손상 위험이 증가한다. 100mmHg 이상으로 과도하게 올리면 재출혈 위험을 높일 수 있어 피해야 한다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
1급 응급구조사는 의사의 지시 하에 수액을 투여하며, 초기에는 균형 결정질 용액을 빠르게 주입한다. 단순히 혈압 수치만 목표로 하는 것이 아니라, 의식 상태, 소변량, 피부 관류 등 **조직 관류 지표**를 함께 모니터링하며 수액 반응성을 평가해야 한다. 혈압 상승이 더딘 경우 지속적인 출혈을 의심하고, 수액 과부하로 인한 폐부종 발생 가능성에도 유의한다.

## 핵심 개념

- **허용성 저혈압(Permissive hypotension)** — 출혈성 쇼크 환자에서 과도한 수액 투여로 인한 혈전 밀림 현상과 재출혈을 막기 위해, 주요 장기 관류를 유지할 수 있는 최소한의 혈압만 유지하는 전략
- **수축기 혈압(Systolic blood pressure)** — 심장이 수축할 때 동맥에 가해지는 최고 압력. 장기 관류압을 평가하는 주요 지표이다.
- **균형 결정질 용액(Balanced crystalloid solution)** — 혈장과 전해질 조성이 유사한 수액으로, 하트만 용액, 플라스마 솔루션 등이 있다. 대량 투여 시 고염소성 대사산증 위험이 낮다.
- **조직 관류(Tissue perfusion)** — 혈액이 모세혈관을 통해 조직 세포에 산소와 영양분을 공급하고 노폐물을 제거하는 과정. 의식, 소변량, 피부색 등으로 평가한다.
- **수액 소생술(Fluid resuscitation)** — 쇼크 상태에서 순환 혈액량을 회복시키기 위해 정맥으로 수액을 신속히 투여하는 치료. 혈압과 조직 관류 개선을 목표로 한다.

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