# 하부 위장관 출혈로 대량의 선홍색 혈변이 지속되는 성인 환자를 이송 중이다. 쇼크 진행을 시사하는 소견으로 가장 타당한 것은?

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> subject: part2. 위장관 출혈

## 문제

하부 위장관 출혈로 대량의 선홍색 혈변이 지속되는 성인 환자를 이송 중이다. 쇼크 진행을 시사하는 소견으로 가장 타당한 것은?

## 보기

1. 호흡수가 분당 16회로 정상 범위에 있는 경우
2. 피부가 창백하고 차가우며 모세혈관 재충만 시간이 2초 이상 지연된 경우 **✔ 정답**
3. 환자가 갈증을 호소하며 안절부절못하는 경우
4. 체온이 37.5도로 경미하게 상승한 경우
5. 혈변이 선홍색에서 점차 검붉은 색으로 변하는 경우

**정답: 2**

## 해설

피부 창백, 차가운 피부, 모세혈관 재충만 시간 지연은 말초 혈관 수축과 조직 관류 저하를 의미하는 전형적인 쇼크 징후이다. 갈증과 불안은 비특이적 증상이며, 혈변 색깔 변화는 출혈 속도와 위치에 따른 소견으로 쇼크 진행만을 의미하지는 않는다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)의 보상 단계에서 나타나는 전형적인 말초 관류 저하 징후를 묻고 있다. 대량 출혈 시 교감신경계가 활성화되어 피부와 같은 비핵심 장기로 가는 혈관이 수축한다. 그 결과 피부는 **창백하고 차가워지며, 모세혈관 재충만 시간(capillary refill time, CRT)**이 정상인 2초 미만에서 **2초 이상**으로 지연된다. 이는 조직으로의 산소 공급이 원활하지 않음을 보여주는 중요한 쇼크 지표이다.

혼동 주의! 갈증과 불안(보기3)도 저혈량성 쇼크에서 동반될 수 있는 증상이지만, 이는 비특이적이며 확진적 소견이 아니다. 혈변 색깔의 변화(보기5)는 출혈 부위나 장내 체류 시간에 따른 소견일 뿐, 쇼크의 진행 단계를 직접 반영하지 않는다. 현장 및 이송 중 응급구조사는 활력징후와 함께 이러한 **말초 관류 상태 변화**를 신속히 파악하여 쇼크 진행을 조기에 인지해야 한다.

## 임상 시나리오

대량 출혈이 의심되는 환자에게서 쇼크 지수(Shock Index, 분당 심박수/수축기 혈압)의 상승과 함께 피부가 창백하고 차가워지며 CRT가 2초 이상 지연된다면 이는 **보상성 쇼크(compensated shock)** 단계를 강력히 시사한다. 이 경우 고용량 산소 투여를 시작하고, 이송 중 지속적인 경과 관찰과 함께 신속한 병원 인계를 준비해야 한다.

## 핵심 개념

- **저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)** — 대량 출혈 등으로 순환 혈액량이 급격히 감소하여 조직 관류가 심각하게 저하된 상태이다.
- **모세혈관 재충만 시간(capillary refill time)** — 손톱이나 피부를 눌렀다 뗀 후 원래 색으로 돌아오는 시간을 측정하는 검사로, 정상은 2초 미만이다. 말초 관류 상태를 반영한다.
- **보상성 쇼크(compensated shock)** — 교감신경계 활성화로 빈맥, 말초혈관수축 등을 통해 혈압이 정상 범위로 유지되는 쇼크의 초기 단계이다.
- **쇼크 지수(shock index)** — 분당 심박수를 수축기 혈압으로 나눈 값으로, 정상은 0.5~0.7이다. 1.0 이상이면 쇼크를 강력히 의심한다.
- **하부 위장관 출혈(lower gastrointestinal bleeding)** — 트라이츠 인대(Treitz ligament)보다 아래쪽 소화관에서 발생하는 출혈로, 주로 선홍색 혈변이 특징이다.

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