# 식도 정맥류 출혈이 의심되는 성인 환자를 이송 중이다. 환자의 혈역학적 상태를 평가하기 위해 가장 중요하게 관찰해야 할 활력징후 지표는?

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> language: ko  
> subject: part2. 위장관 출혈

## 문제

식도 정맥류 출혈이 의심되는 성인 환자를 이송 중이다. 환자의 혈역학적 상태를 평가하기 위해 가장 중요하게 관찰해야 할 활력징후 지표는?

## 보기

1. 체온 변화와 산소포화도
2. 호흡수와 동공 반사 속도
3. 통증 척도와 의식 수준의 변화
4. 혈압과 심박수의 지속적 변화 **✔ 정답**
5. 혈당 수치와 피부 발한 정도

**정답: 4**

## 해설

활동성 출혈에서는 순환 혈량 감소로 인해 저혈압과 빈맥이 나타나므로 혈압과 심박수의 추이가 쇼크 진행을 판단하는 가장 중요한 지표이다. 체온, 혈당, 동공 반사는 위장관 출혈의 직접적인 혈역학적 평가 지표가 아니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 식도 정맥류 출혈 환자에게서 가장 먼저 평가해야 할 혈역학적 상태 지표를 묻고 있습니다. 활동성 출혈이 발생하면 순환 혈액량이 감소하여 출혈성 쇼크로 진행됩니다. 이를 가장 신속하고 정확하게 반영하는 활력징후는 **혈압(저혈압)**과 **심박수(빈맥)**입니다. 혈압 하강과 심박수 상승은 쇼크의 초기 보상 기전부터 비보상 단계까지를 연속적으로 보여주는 핵심 지표입니다.

혼동 주의! 다른 선택지들도 환자 평가에 중요한 요소이지만, **활동성 출혈의 중증도와 진행 상황을 직접적으로 평가하는 주요 지표**는 혈압과 심박수입니다. 체온, 산소포화도, 동공 반사, 혈당 등은 출혈성 쇼크의 직접적인 혈역학적 감시 지표가 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
식도 정맥류 출혈은 대량 출혈로 이어질 수 있어 신속한 평가가 중요합니다. 이송 중에는 최소 5분 간격으로 혈압과 심박수를 측정하여 그 추이를 관찰해야 합니다. 수축기 혈압이 90mmHg 미만으로 떨어지거나 심박수가 분당 100회 이상으로 지속되면 출혈성 쇼크 가능성이 높으므로, 병원 도착 전에 의료 지도를 받아 수액 주입 등 다음 단계 처치를 준비해야 합니다. 동시에 의식 수준 변화도 쇼크의 후기 징후로 함께 관찰하는 것이 좋습니다.

## 핵심 개념

- **식도 정맥류 출혈 (Esophageal variceal bleeding)** — 간경변 등으로 인해 식도 정맥이 확장되고 압력이 높아져 파열되면서 발생하는 대량 출혈입니다.
- **출혈성 쇼크 (Hemorrhagic shock)** — 급성 출혈로 인해 순환 혈액량이 급격히 감소하여 조직으로의 산소 공급이 부족해지는 생명 위협 상태입니다.
- **혈역학적 상태 (Hemodynamic status)** — 혈압, 심박수, 심박출량 등 혈액 순환과 관련된 신체 기능의 상태를 의미합니다.
- **빈맥** — 분당 심박수가 성인 기준 100회를 초과하는 상태로, 출혈이나 탈수 시 보상 기전으로 나타납니다.
- **수축기 혈압 (Systolic blood pressure)** — 심장이 수축할 때 동맥벽에 가해지는 최고 압력으로, 출혈 시 가장 먼저 변화를 관찰하는 지표 중 하나입니다.

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