# 현장에서 복통을 호소하는 72세 남성을 평가하고 있다. 환자는 갑작스러운 심한 복통을 호소하지만, 복부 진찰상 압통은 경미하고 장음은 정상이다. 심방세동 과거력이 있다. 다음 중 가장 의심해야 할 상태는?

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> language: ko  
> subject: part1. 복통

## 문제

현장에서 복통을 호소하는 72세 남성을 평가하고 있다. 환자는 갑작스러운 심한 복통을 호소하지만, 복부 진찰상 압통은 경미하고 장음은 정상이다. 심방세동 과거력이 있다. 다음 중 가장 의심해야 할 상태는?

## 보기

1. 소화성 궤양 천공
2. 장간막 허혈 **✔ 정답**
3. 복부 대동맥류 파열
4. 게실염
5. 급성 췌장염

**정답: 2**

## 해설

심한 통증에 비해 신체 검진 소견이 경미한 것은 장간막 허혈의 특징적인 소견이다. 심방세동은 색전증의 위험 요인으로, 장간막 동맥 색전증을 유발할 수 있다. 복부 대동맥류 파열은 박동성 종괴와 쇼크를 동반하며, 소화성 궤양 천공은 복부 강직과 반발 압통이 뚜렷하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **복통의 양상과 기저질환의 연관성**을 평가하는 문항입니다. 환자는 **심한 통증을 호소하지만 실제 진찰 소견(압통)은 경미한 ‘통증-진찰 불일치’**를 보입니다. 이는 장간막 허혈의 매우 특징적인 초기 소견입니다. 또한 **심방세동(AF)** 과거력은 좌심방에서 형성된 혈전이 떨어져 나와 장간막 동맥 색전증을 일으킬 수 있는 주요 위험 요인입니다.
혼동 주의! 복부 대동맥류 파열도 심한 통증을 유발하지만, 대개 박동성 종괴가 만져지고 저혈압 쇼크가 동반됩니다. 소화성 궤양 천공은 배가 판자처럼 딱딱해지는 판상 경직과 심한 반발 압통이 나타납니다.

## 임상 시나리오

현장에서는 복통의 강도뿐만 아니라 **복부 진찰 소견과의 괴리**를 주의 깊게 관찰해야 합니다. 특히 심방세동 병력이 있는 고령 환자가 갑작스러운 심한 복통을 호소하면 복부 대동맥류 파열과 함께 장간막 허혈을 반드시 감별해야 합니다. 이송 중에는 혈압과 심전도를 지속 감시하고, 저혈압 발생 시 수액을 투여하며 신속히 병원으로 이송합니다.

## 핵심 개념

- **장간막 허혈** — 장에 혈액을 공급하는 혈관이 좁아지거나 막혀 조직이 괴사하는 질환으로, 초기에는 심한 통증에 비해 복부 진찰 소견이 경미한 것이 특징입니다.
- **심방세동** — 심방이 불규칙하게 뛰는 부정맥으로, 혈류 정체로 인해 심장 내 혈전이 형성되기 쉬워 전신 색전증의 주요 원인이 됩니다.
- **반발 압통** — 복부를 눌렀을 때보다 손을 뗄 때 통증이 더 심해지는 현상으로, 복막염을 시사하는 중요한 징후입니다.
- **복부 대동맥류** — 복부 대동맥이 풍선처럼 부풀어 오르는 질환으로, 파열 시 심한 통증과 함께 쇼크가 발생하여 즉시 조치가 필요합니다.
- **색전증** — 혈관 내에서 생긴 물질(혈전 등)이 혈류를 타고 이동하여 먼 곳의 혈관을 막는 현상으로, 장간막 동맥을 막으면 장간막 허혈을 유발합니다.

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