# 현장에서 복통을 호소하는 40세 여성을 평가하고 있다. 환자는 식사 후 우상복부 통증이 반복되었으며, 이번에는 통증이 4시간 이상 지속되고 오른쪽 어깨로 뻗어나간다고 말한다. 체온은 38.2도이며, 우상복부 압통이 뚜렷하다. 다음 중 가장 의심되는 상태는?

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> language: ko  
> subject: part1. 복통

## 문제

현장에서 복통을 호소하는 40세 여성을 평가하고 있다. 환자는 식사 후 우상복부 통증이 반복되었으며, 이번에는 통증이 4시간 이상 지속되고 오른쪽 어깨로 뻗어나간다고 말한다. 체온은 38.2도이며, 우상복부 압통이 뚜렷하다. 다음 중 가장 의심되는 상태는?

## 보기

1. 급성 췌장염
2. 급성 담낭염 **✔ 정답**
3. 신우신염
4. 소화성 궤양
5. 급성 충수염

**정답: 2**

## 해설

식사 후 악화되는 우상복부 통증과 오른쪽 어깨로의 방사통, 발열, 우상복부 압통은 급성 담낭염의 전형적인 임상 양상이다. 지방식 섭취 후 통증이 유발되거나 악화되는 특징이 있다. 급성 췌장염은 명치 부위 통증과 등 방사통이 특징이며, 급성 충수염은 우하복부 통증이 주된 소견이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **우상복부 통증**을 호소하는 환자의 증상을 해석하여 가장 의심되는 상태를 식별하는 임상 추론 능력을 평가합니다. 식사 후 악화되는 **우상복부 통증**, **오른쪽 어깨**로의 연관통(방사통), 발열, 그리고 **우상복부 압통**은 급성 담낭염의 매우 전형적인 임상 양상입니다. 특히 지방식 섭취 후 통증이 유발되거나 악화되는 특징이 있으며, **머피 징후**(Murphy sign) 양성 소견이 동반될 수 있습니다. 혼동 주의! 급성 췌장염은 명치 부위 통증과 등으로 뻗어나가는 방사통이 주된 특징이므로, 통증의 위치와 방사통의 방향이 핵심적인 감별 포인트입니다.

## 임상 시나리오

복통 환자를 평가할 때는 **통증의 위치, 방사통의 방향, 유발 요인**을 정확히 청취하는 것이 감별 진단의 첫걸음입니다. 급성 담낭염이 의심되는 경우, 우상복부에 초음파 탐촉자를 대고 담낭 벽 비후, 담석, 담낭 주변 액체 저류 등을 신속하게 평가하는 현장 초음파(Point-of-care ultrasound)가 진단에 큰 도움이 됩니다. 또한, 통증이 심한 환자는 탈수와 전해질 불균형 위험이 있으므로 이송 중 정맥로 확보와 수액 투여가 필요할 수 있으며, 통증 조절과 구토에 대한 처치를 준비해야 합니다.

## 핵심 개념

- **급성 담낭염** — 담낭에 발생하는 급성 염증으로, 주로 담석이 담낭관을 막아 발생하며 우상복부 통증, 발열, 오른쪽 어깨 방사통을 유발합니다.
- **연관통** — 실제 병변이 있는 부위가 아닌, 같은 신경 분절을 공유하는 다른 신체 부위에서 느껴지는 통증입니다. 담낭의 통증이 오른쪽 어깨로 느껴지는 것이 대표적인 예입니다.
- **머피 징후** — 검사자가 우상복부를 압박한 상태에서 환자에게 숨을 깊게 들이쉬게 할 때, 염증이 있는 담낭이 압박 부위에 닿으면서 통증이 유발되어 숨을 멈추는 징후입니다.
- **현장 초음파** — 병원 밖 현장 또는 이송 중에 응급구조사가 시행하는 초점화된 초음파 검사로, 외상 환자의 복강 내 출혈이나 담낭염과 같은 특정 질환을 신속하게 평가하는 데 사용됩니다.
- **급성 췌장염** — 췌장의 급성 염증으로, 심한 명치 통증과 등 쪽으로 뻗어나가는 방사통이 특징적이며, 혈중 아밀라아제 및 리파아제 수치가 상승합니다.

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