# 현장에서 복통을 호소하는 58세 남성을 평가하고 있다. 환자는 명치 부위의 심한 통증을 호소하며 등 쪽으로 통증이 뻗어나간다고 말한다. 누워 있을 때 통증이 더 심해지고 앞으로 숙이면 다소 완화된다고 한다. 과거력상 알코올 의존증이 있다. 다음 중 가장 의심되는 상태는?

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> language: ko  
> subject: part1. 복통

## 문제

현장에서 복통을 호소하는 58세 남성을 평가하고 있다. 환자는 명치 부위의 심한 통증을 호소하며 등 쪽으로 통증이 뻗어나간다고 말한다. 누워 있을 때 통증이 더 심해지고 앞으로 숙이면 다소 완화된다고 한다. 과거력상 알코올 의존증이 있다. 다음 중 가장 의심되는 상태는?

## 보기

1. 복부 대동맥류 파열
2. 소화성 궤양 천공
3. 급성 담낭염
4. 급성 췌장염 **✔ 정답**
5. 심근 경색

**정답: 4**

## 해설

명치 통증이 등으로 방사되고 앞으로 숙일 때 완화되는 양상은 급성 췌장염의 전형적인 특징이다. 알코올 의존증 병력도 주요 위험 요인이다. 급성 담낭염은 우상복부 통증과 오른쪽 어깨 방사통이 특징이며, 소화성 궤양 천공은 갑작스러운 극심한 복통과 복부 강직을 보인다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 명치 부위 통증이 등 쪽으로 방사되고, 앞으로 숙이는 자세에서 통증이 완화되는 전형적인 급성 췌장염의 임상 양상을 보인다. 또한 과거력상 알코올 의존증은 담석증과 함께 급성 췌장염의 가장 흔한 위험 요인 중 하나이다. 혼동 주의! 복부 대동맥류 파열 역시 등 쪽으로 방사되는 심한 복통을 유발할 수 있으나, 이는 주로 측복부나 허리로 방사되며 자세 변화에 따른 통증 완화 양상을 보이지 않는다.

**오답 대조**

① 복부 대동맥류 파열: 박동성 복부 종괴가 촉지될 수 있고 저혈압을 동반한 급격한 쇼크 상태로 진행한다.

② 소화성 궤양 천공: 갑작스러운 극심한 복통과 함께 복부가 판자처럼 딱딱해지는 반사성 강직(board-like rigidity)이 특징이다.

③ 급성 담낭염: 우상복부 통증과 함께 오른쪽 어깨로 방사되는 통증이 특징이며, 기름진 음식 섭취 후 악화되는 경향이 있다.

⑤ 심근 경색: 명치 통증을 호소할 수 있으나, 식은땀, 호흡곤란 등이 동반되고 자세 변화로 통증이 완화되지 않는다.

임상 실무 가이드
급성 췌장염이 의심되는 환자에게는 금식(NPO)을 유지하고 수액 요법을 적극적으로 시행하며, 통증 조절을 위해 진통제를 투여한다. 췌장염은 전신적인 염증 반응과 체액 소실을 유발하므로, 초기 수액 소생술이 예후에 큰 영향을 미친다. 이송 중에는 지속적으로 활력징후를 감시하며, 통증이 가장 적은 자세(보통 앞으로 숙인 자세)를 취하도록 한다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
급성 췌장염이 의심되는 환자에게는 금식(NPO)을 유지하고 수액 요법을 적극적으로 시행하며, 통증 조절을 위해 진통제를 투여한다. 췌장염은 전신적인 염증 반응과 체액 소실을 유발하므로, 초기 수액 소생술이 예후에 큰 영향을 미친다. 이송 중에는 지속적으로 활력징후를 감시하며, 통증이 가장 적은 자세(보통 앞으로 숙인 자세)를 취하도록 한다.

## 핵심 개념

- **방사통** — 통증이 발생한 부위에서 다른 부위로 퍼져나가는 통증. 급성 췌장염에서는 명치에서 등 쪽으로 방사되는 것이 전형적이다.
- **급성 췌장염** — 췌장의 급성 염증 질환으로, 알코올과 담석이 주요 원인이다. 명치 통증, 등 쪽 방사통, 앞으로 숙일 때 통증 완화가 특징적이다.
- **복부 대동맥류** — 복부 대동맥이 비정상적으로 확장된 상태로, 파열 시 심한 복통과 저혈압성 쇼크가 발생할 수 있다.
- **소화성 궤양 천공** — 위나 십이지장 궤양이 복막으로 뚫리는 응급 상황으로, 갑작스러운 극심한 복통과 복부 강직이 나타난다.
- **머피 징후(Murphy's sign)** — 오른쪽 갈비뼈 아래를 깊게 누를 때 환자가 숨을 멈추는 양성 반응으로, 급성 담낭염을 시사한다.

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