# 60세 남성이 갑작스러운 심한 복통과 함께 등 쪽으로 방사되는 통증을 호소하며 혈압이 85/60mmHg로 측정된다. 이송 중 가장 우선적으로 의심하고 대비해야 할 상태는?

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> language: ko  
> subject: part1. 복통

## 문제

60세 남성이 갑작스러운 심한 복통과 함께 등 쪽으로 방사되는 통증을 호소하며 혈압이 85/60mmHg로 측정된다. 이송 중 가장 우선적으로 의심하고 대비해야 할 상태는?

## 보기

1. 급성 심근경색으로 인한 심인성 쇼크
2. 복부 대동맥류 파열로 인한 출혈성 쇼크 **✔ 정답**
3. 급성 췌장염으로 인한 저혈량성 쇼크
4. 장간막 동맥 폐색으로 인한 장 허혈
5. 위천공으로 인한 급성 복막염과 패혈성 쇼크

**정답: 2**

## 해설

고령 남성에서 갑작스러운 심한 복통과 등 쪽 방사통, 저혈압이 동반되면 복부 대동맥류 파열을 가장 먼저 의심해야 한다. 박동성 복부 종괴가 촉진될 수 있으며, 즉각적인 대량 수액 소생술과 혈관외과가 있는 병원으로의 신속한 이송이 필요하다. 혼동 주의! 급성 췌장염도 등 쪽 방사통을 보이지만, 복부 대동맥류 파열은 더 급격한 혈역학적 붕괴를 초래한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 이송 중 발견할 수 있는 **치명적인 혈관 응급 상황**을 신속히 감별하는 능력을 평가한다.

복부 대동맥류(AAA) 파열은 고령 남성에게 흔하며, 갑작스러운 복통과 등 쪽 방사통, 그리고 저혈압을 동반한 쇼크가 고전적인 3대 징후이다. 후복막 출혈이 빠르게 진행되면 혈역학적 붕괴가 급격히 발생하므로, 다른 복부 질환보다 **출혈성 쇼크**에 대한 즉각적인 대비와 혈관외과가 갖춰진 병원으로의 신속 이송 판단이 가장 중요하다.

혼동 주의! 급성 췌장염(3번)도 등 쪽 방사통을 유발할 수 있으나, 혈압 저하 속도가 AAA 파열보다 완만하며, 복부 대동맥류 파열처럼 박동성 종괴가 촉진되지는 않는다. 급성 심근경색(1번)은 흉통이 주 증상이므로 우선순위에서 밀린다. 1급 응급구조사는 이러한 치명적 상태를 인지하고 이송 중 대량 수액 소생술 준비와 함께 적절한 병원을 선정해야 한다.

## 임상 시나리오

복부 대동맥류 파열이 의심되는 환자에게는 **허용적 저혈압 전략**보다 적극적인 수액 소생술이 필요할 수 있으며, 두 개의 굵은 정맥로 확보가 권장된다. 이송 중 혈압이 급격히 떨어질 경우, 도착 전에 수혈 준비를 요청하고 혈관외과 및 응급 수술 팀을 조기에 활성화하는 것이 생존율을 높이는 핵심이다.

## 핵심 개념

- **복부 대동맥류** — 대동맥 벽의 일부가 약해져 풍선처럼 부풀어 오르는 질환으로, 파열 시 대량 출혈과 급격한 혈역학적 붕괴를 초래해 즉각적인 수술이 필요한 응급 상황이다.
- **출혈성 쇼크** — 심각한 출혈로 인해 순환 혈액량이 급격히 감소하여 조직 관류가 저하되는 생명을 위협하는 상태. 초기 증상으로 빈맥, 저혈압, 피부 창백, 의식 변화 등이 나타난다.
- **저혈량성 쇼크** — 출혈, 탈수 등으로 혈관 내 용적이 절대적으로 부족하여 발생하는 쇼크. 출혈성 쇼크는 이 범주에 속하며, 보통 수액이나 혈액을 통한 용적 보충이 치료의 핵심이다.
- **심인성 쇼크** — 심장의 펌프 기능 부전으로 인해 신체의 대사 요구량을 충족시킬 만큼 충분한 혈액을 박출하지 못해 발생하는 쇼크 상태이다.
- **패혈성 쇼크** — 감염에 대한 전신적인 염증 반응이 심각한 장기 기능 장애와 저혈압을 유발하는 상태. 수액 소생술에도 불구하고 지속적인 저혈압이 나타나는 것이 특징이다.

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