# 성인 복통 환자가 갑자기 심한 복통 후 통증이 일시적으로 완화되었다가 다시 악화되는 양상을 보인다. 가장 의심해야 할 상태는?

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> subject: part1. 복통

## 문제

성인 복통 환자가 갑자기 심한 복통 후 통증이 일시적으로 완화되었다가 다시 악화되는 양상을 보인다. 가장 의심해야 할 상태는?

## 보기

1. 소화성 궤양 천공 **✔ 정답**
2. 급성 충수염의 자연 배농
3. 장중첩증의 자연 정복
4. 신장 결석의 방광 이동
5. 담석의 자연 배출

**정답: 1**

## 해설

갑작스러운 심한 복통 후 일시적 통증 완화, 그리고 다시 악화되는 양상은 소화성 궤양 천공의 특징적인 경과이다. 천공 순간 극심한 통증이 발생하고, 복강 내로 위 내용물이 퍼지면서 일시적으로 통증이 줄어들 수 있으나 이후 화학적 복막염이 진행되면서 통증이 다시 악화된다. 즉시 병원 이송이 필요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
소화성 궤양 천공의 가장 특징적인 통증 양상은 **갑작스러운 극심한 복통 발생 후 일시적 완화, 그리고 다시 악화**되는 2단계 경과이다. 천공 순간 위산과 위 내용물이 복강 내로 쏟아져 나오며 극심한 통증이 발생한다. 이후 복강 내로 퍼져 나간 내용물이 복막 전체를 자극하며 통증이 다소 완화된 것처럼 느껴질 수 있으나, 이는 곧 **화학적 복막염**으로 진행되어 통증이 다시 심해지고 복막 자극 증상이 뚜렷해진다. 혼동 주의! 통증이 완화되는 시기를 호전으로 오인해서는 안 되며, 이는 오히려 복막염이 확산되는 과정으로 응급 수술이 필요한 중증 상태이다.

오답 대조 설명

| 선택지 | 통증 경과의 특징 |
| --- | --- |
| ① 소화성 궤양 천공 | 극심한 통증 → 일시 완화 → 재악화의 2단계 양상 |
| ② 급성 충수염 자연 배농 | 충수염 통증이 갑자기 사라진 것처럼 느껴질 수 있으나, 이는 파열을 의미하며 통증 재악화까지 시간이 더 걸리고 초기에는 국소적 복막염 징후를 보임 |
| ③ 장중첩증 자연 정복 | 주로 영유아에서 발생하며, 간헐적인 심한 복통과 무증상 기간이 반복됨. 자연 정복 시 통증은 완전히 소실됨 |
| ④ 신장 결석 방광 이동 | 옆구리 통증이 갑자기 사라지고 하복부나 서혜부로 이동하는 느낌이 동반됨. 복막염 징후는 없음 |
| ⑤ 담석 자연 배출 | 담도 산통이 갑자기 완화되며 통증이 사라지고, 복막염 징후를 동반하지 않음 |

## 임상 시나리오

성인 환자가 갑자기 발생한 심한 복통 후 통증이 줄었다고 안심하는 것은 위험하다. **복부 강직**이나 **반발 압통**과 같은 복막 자극 징후가 나타나는지 반드시 확인해야 한다. 소화성 궤양 천공이 의심되면 즉시 금식 상태를 유지하고, 산소를 투여하며 신속히 병원으로 이송해야 한다. 응급구조사는 위 내용물이 복강으로 계속 유출되는 것을 막기 위해 상체를 약간 높이는 반좌위를 고려할 수 있으며, 충격 대비를 해야 한다. **복부 검사 시 압통이 심한 부위를 반복해서 누르는 행위는 금지**한다.

## 핵심 개념

- **소화성 궤양 천공** — 위 또는 십이지장의 궤양이 깊어져 벽이 뚫리는 상태로, 위산과 내용물이 복강으로 누출되어 화학적 복막염을 유발한다.
- **화학적 복막염** — 세균 감염이 아닌 위산, 담즙, 췌장액 등 화학 물질에 의해 복막에 염증이 생기는 상태로, 초기에는 극심한 통증을 유발한다.
- **복막 자극 증상** — 복막에 염증이 생겼을 때 나타나는 징후로, 복부 강직, 반발 압통, 타진 시 통증 등이 있다.
- **반발 압통** — 복부를 서서히 눌렀다가 갑자기 손을 뗄 때 느껴지는 심한 통증으로, 복막염의 주요 징후이다.
- **복부 강직** — 복막염으로 인해 복근이 지속적으로 수축하여 복벽이 딱딱하게 만져지는 상태를 말한다.

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