# 복통 환자 이송 중 복부 검진을 할 때 청진을 가장 먼저 시행하는 이유로 옳은 것은?

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> subject: part1. 복통

## 문제

복통 환자 이송 중 복부 검진을 할 때 청진을 가장 먼저 시행하는 이유로 옳은 것은?

## 보기

1. 촉진과 타진이 장 운동에 영향을 줄 수 있기 때문이다 **✔ 정답**
2. 복부 강직 여부를 가장 빨리 확인할 수 있기 때문이다
3. 장폐색 여부를 청진만으로 확진할 수 있기 때문이다
4. 환자의 통증을 가장 먼저 완화할 수 있기 때문이다
5. 장음이 가장 정확하게 들리기 때문이다

**정답: 1**

## 해설

복부 검진은 시진-청진-타진-촉진 순서로 시행한다. 촉진이나 타진을 먼저 시행하면 장 운동이 자극되어 장음이 인위적으로 변화할 수 있으므로 청진을 먼저 시행한다. 이는 복부 검진의 기본 원칙이다.

## 심화 해설

핵심 해설
복부 검진은 반드시 **시진, 청진, 타진, 촉진** 순서로 진행한다. 이 순서를 지키는 가장 중요한 이유는 **타진이나 촉진이 장 운동에 물리적 자극**을 주어 장음을 인위적으로 변화시킬 수 있기 때문이다. 따라서 장의 실제 운동 상태를 반영하는 장음을 정확하게 평가하기 위해 청진을 타진과 촉진보다 먼저 시행해야 한다. 복부 강직은 촉진으로 평가하며, 청진만으로 장폐색을 확진할 수는 없다.

혼동 주의! 다른 신체 계통 검진(시진-촉진-타진-청진) 순서와 다르므로 주의해야 한다.

## 임상 시나리오

이송 중 복통 환자 평가 시, 구급차 내 소음으로 인해 장음 청진이 어려울 수 있으므로 가능한 한 조용한 환경을 조성하거나 차량을 잠시 정차한 상태에서 청진하는 것이 바람직하다. 검진 순서가 틀릴 경우, 인위적으로 증가된 장음을 장폐색 등으로 오인할 수 있어 환자 상태에 대한 과대평가 또는 과소평가로 이어질 수 있다.

## 핵심 개념

- **장음 (bowel sound)** — 장의 연동 운동에 의해 생성되는 소리로, 복부 청진을 통해 평가한다.
- **복부 강직 (abdominal rigidity)** — 복막염 등에서 나타나는 복벽 근육의 지속적이고 비수의적인 수축. 촉진 시 복부가 딱딱하게 만져지는 소견이다.
- **장폐색** — 장 내용물의 통과가 기계적 혹은 기능적으로 막힌 상태. 심한 복통, 구토, 복부 팽만 등이 나타난다.
- **반발통 (rebound tenderness)** — 복부 촉진 시 손을 천천히 눌렀다가 빠르게 뗄 때 느껴지는 심한 통증으로, 복막 자극의 중요한 징후이다.
- **시진** — 시각을 이용한 진찰 방법. 복부 검진에서 가장 먼저 시행하며, 팽만, 수술 흉터, 발적 등을 관찰한다.

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