# 성인이 구토와 함께 갑자기 발생한 심한 좌측 옆구리 통증을 호소한다. 통증이 사타구니 쪽으로 퍼지며 소변에서 혈액이 관찰된다. 가장 의심할 상태는?

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> language: ko  
> subject: part1. 복통

## 문제

성인이 구토와 함께 갑자기 발생한 심한 좌측 옆구리 통증을 호소한다. 통증이 사타구니 쪽으로 퍼지며 소변에서 혈액이 관찰된다. 가장 의심할 상태는?

## 보기

1. 게실염
2. 급성 췌장염
3. 급성 신우신염
4. 신장 결석 **✔ 정답**
5. 대동맥류 파열

**정답: 4**

## 해설

갑작스러운 옆구리 통증이 사타구니로 방사되고 혈뇨를 동반하는 것은 신장 결석의 전형적 증상이다. 통증이 매우 심하고 간헐적으로 발생하는 산통이 특징이다. 혼동 주의! 급성 신우신염은 발열과 오한을 동반한 둔한 통증이 특징이며, 대동맥류 파열은 심한 저혈압과 박동성 복부 종괴를 동반한다.

## 심화 해설

핵심 해설
갑작스럽게 발생한 심한 옆구리 통증(colicky pain)이 사타구니로 방사(radiating pain)되고 육안적 혈뇨(gross hematuria) 또는 현미경적 혈뇨를 동반하는 것은 요로결석(신장 결석)의 매우 전형적인 임상 양상이다. 결석이 요관을 따라 이동하면서 요관벽을 자극하고 손상시켜 극심한 통증과 출혈을 유발하기 때문이다. 혼동 주의! 급성 신우신염도 옆구리 통증을 유발하지만, 고열·오한 같은 전신 감염 증상과 늑골척추각 압통(CVA tenderness)이 주된 특징이며 갑작스러운 발현보다는 점진적인 경과를 보이는 경우가 많아 신장 결석과 구별된다.

## 임상 시나리오

현장 또는 이송 중에 이와 유사한 증상을 호소하는 환자를 만난다면, 통증의 양상(간헐적이고 파도 같은 산통인지), 동반 증상(혈뇨, 발열, 구토), 통증의 방사 위치를 상세히 파악해야 한다. 진통제 투여가 필요할 수 있으며, 탈수를 예방하기 위해 금식(NPO) 상태를 유지하되, 정확한 진단 전에는 무분별한 수액 주입보다 신속한 이송이 우선이다. 대동맥류 파열 같은 응급 질환과의 감별을 위해 혈압과 맥박을 포함한 활력징후 측정은 필수적이다.

## 핵심 개념

- **요로결석** — 신장, 요관, 방광, 요도 등 소변이 지나가는 길에 결석이 생기는 질환. 극심한 옆구리 통증과 혈뇨가 주요 증상이다.
- **혈뇨** — 소변에 적혈구가 섞여 나오는 증상. 육안으로 확인되는 육안적 혈뇨와 현미경으로만 확인되는 현미경적 혈뇨로 나뉜다.
- **산통** — 속이 빈 관 모양의 장기(요관, 담관 등)가 갑자기 막히거나 과도하게 수축할 때 발생하는 간헐적이고 심한 경련성 통증. 통증이 파도처럼 왔다 갔다 하는 것이 특징이다.
- **늑골척추각 압통** — 등 아래쪽 갈비뼈와 척추가 만나는 부위를 손으로 가볍게 쳤을 때 심한 통증을 느끼는 징후. 급성 신우신염 등 신장 질환을 시사한다.
- **대동맥류 파열** — 대동맥 벽이 약해져 풍선처럼 부풀었다가 터지는 응급 질환. 심한 통증과 함께 실신, 저혈량성 쇼크가 빠르게 진행되어 즉시 치료하지 않으면 사망률이 매우 높다.

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