# 성인이 복통과 함께 혈변을 보며 어지러움을 호소한다. 혈압 100/70mmHg, 심박수 100회/분, 창백한 결막이 관찰된다. 혈변의 색이 검붉은 적갈색일 때 가장 의심할 출혈 부위는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=474466  
> language: ko  
> subject: part2. 위장관 출혈

## 문제

성인이 복통과 함께 혈변을 보며 어지러움을 호소한다. 혈압 100/70mmHg, 심박수 100회/분, 창백한 결막이 관찰된다. 혈변의 색이 검붉은 적갈색일 때 가장 의심할 출혈 부위는?

## 보기

1. 식도
2. 우측 대장 **✔ 정답**
3. 좌측 대장
4. 십이지장
5. 위

**정답: 2**

## 해설

검붉은 적갈색 혈변은 우측 대장 출혈에서 혈액이 장 내에 오래 머물며 변성된 소견이다. 혼동 주의! 좌측 대장이나 직장 출혈은 선홍색 혈변이나 혈액이 대변 표면에 묻어 나온다. 상부 위장관 출혈은 흑색변을 유발한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 위장관 출혈 부위에 따른 혈변 색깔의 차이를 묻는 임상 추론 문항이다. 검붉은 적갈색 혈변은 혈액이 장 내에서 어느 정도 시간을 보내며 산화·변성되었음을 의미한다. 이는 출혈 부위가 비교적 상부에 가깝지만, 상부 위장관 출혈처럼 완전히 소화되어 흑색변을 만들기에는 거리가 짧은 우측 대장에서의 출혈을 시사하는 전형적인 소견이다. 환자의 혈압 저하, 빈맥, 창백한 결막은 실혈로 인한 저혈량성 쇼크 가능성을 보여주는 활력징후이다. 혼동 주의! 출혈 색깔만으로 부위를 단정하는 것은 위험할 수 있으나, 제시된 보기 중에서는 우측 대장이 가장 합리적인 선택지이다.

## 임상 시나리오

임상에서는 혈변의 색깔을 통해 출혈 부위를 추정하지만, 이는 어디까지나 참고 사항이다. 정확한 진단을 위해서는 대장내시경이나 혈관조영술 같은 추가 검사가 필요할 수 있다. 환자가 혈역학적으로 불안정한 징후를 보이므로, 응급구조사는 이송 중 지속적인 활력징후 모니터링과 함께 빠른 이송을 우선시해야 한다.

## 핵심 개념

- **흑색변** — 상부 위장관 출혈 시 혈액이 소화 효소에 의해 분해되어 검고 끈적거리는 변이 되는 현상.
- **혈변** — 항문으로 선홍색 또는 검붉은 혈액이 섞이거나 혈액 덩어리 자체가 배출되는 것. 주로 하부 위장관 출혈을 의미.
- **토혈** — 위나 식도 등 상부 위장관에서 출혈이 발생하여 피를 입으로 토해내는 증상.
- **저혈량성 쇼크** — 대량의 실혈이나 체액 손실로 인해 순환 혈액량이 부족해져 장기 관류가 저하되는 응급 상태.
- **대장내시경** — 내시경을 항문으로 삽입하여 대장 전체의 점막 상태를 직접 관찰하고, 출혈 부위를 진단 및 치료하는 검사.

## 같은 주제 문제

- [성인이 갑자기 발생한 심한 구토와 함께 피가 섞인 토물을 배출했다. 의식은 명료하고 혈압 110/70mmHg, 맥박 100회/분이다. 이송 중 가장 적절한 환자 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=474412)
- [하부 위장관 출혈이 의심되는 성인 환자가 혈변을 본 후 어지러움을 호소한다. 혈압 90/60mmHg, 맥박 110회/분일 때 이송 중 가장 먼저 할 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=474416)
- [현장에서 45세 남성의 토혈을 목격했다. 환자는 간경화 병력이 있으며 활력징후는 혈압 90/60mmHg, 심박수 120회/분이다. 가장 먼저 의심해야 할 출혈 원…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=474421)
- [이송 중 하부위장관 출혈이 의심되는 72세 여성 환자를 평가하고 있다. 대변에 선홍색 혈액이 묻어 나오는 혈변을 보이며 활력징후는 안정적이다. 가장 가능성 높은 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=474423)
- [현장에서 65세 남성의 흑색변을 평가하고 있다. 환자는 소화성 궤양 병력이 있으며, 최근 비스테로이드소염제(NSAID)를 복용했다. 활력징후는 혈압 100/70m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=474427)
- [성인이 갑작스러운 상복부 통증과 함께 토혈을 한 후 현장에 도착한 가장 먼저 확인해야 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=474434)
- [이송 중인 성인 환자가 갑자기 선홍색 혈액을 다량 토하기 시작했다. 의식은 명료하나 창백하고 식은땀을 흘리며 혈압이 하강하고 있다. 취해야 할 가장 적절한 자세는…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=474436)
- [토혈 환자에게 정맥로를 확보하려 한다. 혈액 손실로 인한 쇼크 상태에서 초기 수액 소생술을 위해 가장 먼저 투여해야 할 수액의 종류는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=474438)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._